Representantforslag fra stortingsrepresentantene Nicholas Wilkinson, Karin Andersen og Lars Haltbrekken om et vaksinasjonsprogram for voksne og risikogrupper for å minimere smitte og styrke folkehelsen

REPRESENTANTFORSLAG 18 S

DOKUMENT 8:146 S (2019-2020) –Representantforslag om vaksinasjonsprogram for voksne og risikogrupper for å minimere smitte og styrke folkehelsen

Norsk Sykepleierforbund (NSF) støtter forslaget om å innføre et voksenvaksinasjonsprogram.

Dette er i tråd med vårt innspill til Folkehelseinstituttets forslag fra 2018[1][2], om etablering av slikt program. Vi har også støttet at vaksine mot covid-19 tas inn i nasjonalt vaksinasjonsprogram, og at denne vaksinen tilbys uten egenbetaling og er frivillig[3].

Vi registrerer at det ikke er bevilget midler til voksenvaksinasjonsprogram i statsbudsjettet for 2021. Koronapandemien har med stor tydelighet vist oss betydningen av godt smittevernarbeid, deriblant å ha gode system for vaksinasjon av store befolkningsgrupper. Pandemien har nok også åpnet øynene hos mange for betydningen av å være godt vaksinert, og har slik aktualisert innføring av et vaksinasjonsprogram for den voksne delen av befolkningen.

Innhold i programmet

De siste årene har vi sett større utbrudd av meslinger, kikhoste og polio. Flokkbeskyttelse er avgjørende for å beskytte særlig utsatte grupper. Ut fra dette bør et voksenvaksinasjonsprogram etter vårt syn innbefatte følgende:

• Vaksine mot sesonginfluensa
• Vaksine mot pneumokokk-sykdom
• Grunnvaksiner for de som mangler det (eks. MMR=meslinger, røde hunder og kusma)
• Vaksine mot difteri, stivkrampe, kikhoste og polio hvert 10.år

Når det gjelder målgrupper, mener vi at tilbudet i utgangspunktet bør gjelde alle voksne, som en oppfølging av barnevaksinasjonsprogrammet. Vi ser at det i en innledende fase kan være nødvendig å prioritere enkelte vaksiner for noen målgrupper, eks. eldre, kronisk syke og helsepersonell.

Det bør vurderes å tilby vaksine mot hepatitt A+B for nærmere definerte målgrupper, eks. rusavhengige og papirløse migranter. Vaksiner mot pandemiske sykdommer som covid-19 forutsetter vi reguleres separat.

Alle vaksiner skal være frivillige. Frivillighetsprinsippet er viktig å videreføre av hensyn til den enkeltes selvbestemmelse, for å opprettholde en generell tillit til vaksiner og for tilliten mellom myndigheter, helsepersonell og befolkningen.

Organisering

NSF mener at den beste organiseringen av et voksenvaksinasjonsprogram, vil være via kommunale tjenester som vaksinasjonskontor og hos fastlegen – gjerne i primærhelseteam, der sykepleiere vil kunne ivareta vaksinasjonskonsultasjonene.

Kommunene bør ha hovedansvar for planlegging av, logistikk rundt vaksinasjonsprogrammet og nødvendig opplæring av vaksinatører. I dette må helsesykepleiere ha en sentral rolle, i samarbeid med kommuneoverlege/ smittevernansvarlig lege. Helsesykepleiere ved helsestasjonene innehar høykompetanse på vaksinasjonsarbeid. Denne kompetansen mener vi det er av uvurderlig betydning å nyttiggjøre seg også i et Voksenvaksinasjonsprogram. En utvidelse av helsestasjonens formål, og ansvar for et voksenvaksinasjonsprogram er lite realistisk med dagens ressurssituasjon i helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Det bør imidlertid være mulig å se på hvordan kompetansen kan nyttiggjøres uten at formålet for denne tjenesten endres.

Det er et poeng å organisere tilbudet slik at voksne i jobb får mulighet for vaksinasjon utenom ordinær arbeidstid, da dette ofte er et praktisk og økonomisk hinder. Bedriftshelsetjenesten ved bedriftssykepleiere utfører i dag nødvendig yrkesvaksinasjon og kan tilby jobbrelatert reisevaksinasjon samt vaksine mot sesonginfluensa. De kan også ha et potensiale for å bidra inn i et voksenvaksinasjonsprogram.

Det vesentlige er at vaksinasjon gjennomføres av kompetent personell som kan ivareta alle aspekter ved en vaksinasjon. Vaksinasjon innebærer langt mer enn et stikk. Vi kan ikke se at det er noen grunn til at det skal stilles lavere krav til kompetanse og faglig standard innenfor et voksenvaksinasjons-program, enn det som gjelder for dagens barnevaksinasjonsprogram.

Et voksenvaksinasjonsprogram må ha krav til, og systemer for journalføring og rapportering til SYSVAK.

En organisering slik vi foreslår mener vi vil sikre nødvendig faglig kvalitet på voksenvaksinasjons-programmet.

Informasjon

Behovet for informasjon kan ikke overvurderes. Med frivillig vaksinasjon blir informasjon ekstra viktig, og avgjørende for oppslutningen om et vaksinasjonsprogram. Årsakene til at mange voksne ikke vaksinerer seg, er både mangelfull kunnskap om betydningen av å være vaksinert, praktiske hindringer og kostnadene ved en vaksinasjon. Å utarbeide systematisk, tilpasset og enkel publikumsinformasjon bør være et prioritert område. Informasjonen må både omhandle revaksinering med barnevaksiner og vaksinasjon generelt.

Administrative og økonomiske konsekvenser

Det er viktig at kostnader ikke blir et hinder for å ta vaksiner. For å sikre et likeverdig tilbud bør

vaksiner fortrinnsvis være gratis. Alternativt at kostnadene holdes lavest mulig for den enkelte som skal få vaksine.

Et voksenvaksinasjonsprogram må overvåkes på lik linje med barnevaksinasjonsprogrammet, både når det gjelder oppslutning, virkning og evt. bivirkninger av vaksiner.

04.12.20

Lill Sverresdatter Larsen

Forbundsleder

[1] https://www.fhi.no/globalassets/dokumenterfiler/presentasjoner/smitteverndagene-2019/voksen--og-yrkesvaksinasjon_furuseth.pdf

[2]https://www.fhi.no/contentassets/ede5eb199ed14bcd9dcfd2296f344aeb/vedlegg/vaksinasjonsprogram-og-juss.pdf 

[3] Norsk Sykepleierforbund, 2018 - DM#1175784

FIRM Norge (Forum for forebyggende infeksjonsmedisin og reisemedisin) representerer i tillegg til offentlige vaksinasjonskontorer, også private vaksineklinikker som er etablerte i de fleste større norske byer. Dette er lokalt eide klinikker med leger, helsesykepleiere og sykepleiere som har lang erfaring og høy kompetanse innen vaksinering.

FIRM er av den oppfatning at smittevernsarbeidet vil være tjent med å utnytte alle tilgjengelige ressurser av tilstrekkelig høy kvalitet, som supplement til den kommunale vaksineringen. Både fastleger og private vaksineklinikker vil være naturlige samarbeids-partnere i dette arbeidet. På denne måten nyttiggjøres eksisterende ressurser best mulig.

All vaksinering som inngår i voksenvaksinasjonsprogrammet - påfyll av grunnvaksiner, vaksine mot influensa og lungebetennelse, i tillegg til reisevaksinering og yrkesvaksinering, er i dag en stor del av klinikkenes tilbud. Hver vaksinatør setter i gjennomsnitt 5000 vaksiner årlig*.   

Private vaksineklinikker utgjør lokale kompetansesentre i de byene de er etablerte.
Fastleger rådfører seg ofte med klinikkene, eller henviser sine pasienter til vaksinering.

Vaksineklinikkene følger FHI sine anbefalinger om vaksinering, gir individuelle råd og vaksinerer. Vi har gode systemer for journaldokumentasjon og registrering i SYSVAK. Vi er enige i at en vaksinekonsultasjon er «mer enn et stikk», som Norsk Sykepleierforbund uttaler i Folkehelseinstituttets utredning.

Vaksinasjon i forkant av reise eller yrkesvaksinering er en viktig arena for oppdatering av vaksiner som naturlig vil inngå i et voksenvaksinasjonsprogram, for eksempel påfyll av difteri, stivkrampe, kikhoste og polio vaksine.  Det er kostnadseffektivt og hensiktsmessig at de kan settes under samme konsultasjon.

Folkehelseinstituttet anbefaler at den enkelte kommune velger om de vil samarbeide med private tilbydere om vaksinasjonsprogram for voksne.

Denne modellen ble valgt i opphentingsprogrammet for HPV-vaksine til unge kvinner.

I Bodø ser vi et eksempel på godt samarbeid hvor privat vaksineklinikk satt nær 60 % av HPV-vaksinene. I følge FHI’s statistikk kom kommunen på tredjeplass i vaksinasjonsdekning i større norske byer på dette tilbudet**.  Vaksineringen var gratis for kvinnene og system for kompensasjon fungerte bra.

Et godt samarbeid mellom offentlig helsetjeneste og private vaksineklinikker i landets kommuner vil i tillegg til å frigjøre offentlige ressurser, avlaste fastleger og helsesykepleiere, kunne bidra til en høyere vaksinasjonsdekning.

FIRM mener det er viktig at etablerte private vaksineklinikker regnes med som en naturlig aktør for gjennomføring av voksenvaksinasjonsprogram gjennom nasjonale føringer. Klinikkene har høy kompetanse og kapasitet til å bidra i dette viktige arbeidet. Store deler av befolkningen bruker i dag klinikkenes tilbud.

Dersom det vedtas at vaksinasjon skal være gratis eller delfinansiert av staten, må det legges til rette for at gjennomføringen også kan utføres ved etablerte private klinikker.

FIRM Norge   7. Desember 2020

Kjersti Alice Jortveit

Daglig leder Sørover AS i Kristiansand

Ole Andreas Erstad

Styreleder FIRM og seksjonsleder Medi3 i Ålesund

Berit Evjenth

Daglig leder Vaksineklinikken i Bodø

*Tall samlet inn fra 20 av FIRM Norge sine medlemmer for 2019, vaksiner gitt per vaksinatør i 100 % stilling.

**tall fra Folkehelseinstituttets rapport 31.10.18

LMI takker for muligheten til å komme med innspill til representantforslaget om vaksinasjonsprogram for voksne og risikogrupper for å minimere smitte og styrke folkehelsen. Som representantforslaget er tydelig på, står vi overfor demografiske endringer som vil medføre økt belastning på helsetjenesten. For å opprettholde dagens standard og sikre en bærekraftig helse- og omsorgstjeneste, er det derfor viktig med et økt fokus på forebygging av sykdom, bedret helse og livskvalitet i befolkningen. Som forebyggende tiltak spiller vaksiner en særskilt rolle. Vaksiner er et av de mest effektive verktøy vi har i forebyggende helsearbeid. WHO har uttalt at vaksiner er «den viktigste bidragsyteren til god folkehelse nest etter rent vann». Vaksinasjon som innsatsfaktor er ikke bare kostnadseffektivt, men i mange tilfeller kostnadsbesparende. 

I Legemiddelmeldingen 2014-2015 kunngjorde Regjeringen at behovet for et vaksinasjonsprogram for voksne skulle utredes. FHI fikk utredningsoppdraget og i sin rapport fra 2018 beskriver de hvordan et voksenvaksinasjonsprogram bør innføres, organiseres og finansieres. FHI kom med tydelige anbefalinger om en gradvis etablering av et vaksinasjonsprogram for voksne. LMI oppfatter at det er en bred politisk enighet for innføringen av et voksenvaksinasjonsprogram, men seks år senere står Norge fremdeles uten et program. Legemiddelindustrien støtter derfor forslaget om en innføring av et vaksinasjonsprogram for voksne, men ønsker at etableringen av et program baserer seg på FHIs anbefalinger om prioriterte vaksiner. 

Andelen eldre øker i Norge, dermed vil det totale behovet og forbruket av helsetjenester øke i takt. Denne belastningen på helsetjenesten kan imidlertid reduseres ved å iverksette konkrete sykdomsforebyggende tiltak. Norge har et velfungerende barnevaksinasjonsprogram med høy oppslutning, som i dag sparer samfunnet for en stor sykdomsbyrde og behandlingskostnader. Det vil være hensiktsmessig å innføre et tilsvarende vaksinasjonsprogram for voksne. Det vil være mulig å realisere gevinstene av vaksine-innovasjonene ved å ta disse i bruk bredt i befolkningen. En slik forebyggende investering vil redusere ressursbruken i deler av helsetjenesten og i mange tilfeller føre til innsparinger i helsevesenet som er større enn vaksinasjonskostnaden. 

Med vaksinasjon forebygger man potensielt alvorlige sykdomsforløp, frigjør ressurser til andre viktige helseutfordringer og beholder flere i arbeid. I tillegg til å beskytte enkeltindividet mot sykdom bidrar vaksinasjon til å redusere smittepresset i samfunnet. Dersom mange nok i befolkningen vaksineres vil dette også beskytte risikogruppene som av ulike årsaker ikke kan vaksinerer seg.  

Covid-19-pandemien har ført til stor interesse også for eksisterende vaksiner som beskytter mot andre infeksjonssykdommer. Det har medført høy global etterspørsel etter vaksiner, hvor leverandørene dessverre ikke har kapasitet til å etterkomme den store økningen. Økt etterspørsel etter både influensa- og pneumokokkvaksine i Norge har ført til mangelsituasjoner hvor vaksinasjonsbehovet i befolkningen ikke dekkes. Dette til tross for at FHI aldri har bestilt så mange vaksinedoser som i 2020. Tilsvarende etterspørsel og mangelsituasjoner på vaksiner ses også i andre land. Det tar opptil flere år å produsere enkelte av vaksinene, og på grunn av de lange ledetidene har ikke vaksineprodusentene kapasitet til å oppskalere produksjonen raskt nok. Den stadig økende globale etterspørselen nå aktualisert ved covid-19, øker viktigheten av gode systemer for leveringssikkerhet og anskaffelser. Ved å introdusere et voksenvaksinasjonsprogram med langsiktige avtaler reduserer Norge risikoen for mangelsituasjoner i årene som kommer.  

Danmark etablerte i april 2020 et voksenvaksinasjonsprogram mot blant annet influensa og pneumokokk. Den danske Sunnhedsstyrelsens begrunnelse er knyttet til et mål om å redusere antallet innbyggere som rammes av infeksjonssykdommer under Covid-19 pandemien. Allerede er vaksinasjonsdekningen i Danmark 67% for influensavaksinen og 59% for pneumokokk. De er på god vei til å nå målet om en vaksinasjonsdekning på 75% slik WHO anbefaler. I Sverige besluttet Riksdagen i desember 2020 at pneumokokkvaksine skal tilbys gratis til eldre samt risikogrupper fra og med neste år. 

LMI ser frem til å ha en god og konstruktiv dialog for å se på hvordan vi kan hente enda større helsegevinst gjennom mer systematisk vaksinering av voksne og risikogrupper, samt ivareta leveringssikkerhet av vaksiner til Norge fremover. God folkehelse og høy vaksinasjonsdekning vil også sikre en god beredskap ved en ny pandemi.