Høringssvar fra Leirfjord kommune vedrørende ekspertutvalgets rapport om revisjon av fastlegeordningen:
KOPF: Kontinuerlig, omfattende, personlig og forpliktende regnes som GULLET i fastlegetjenesten
Hvor blir det av KOPF i revisjonen av fastlegeordningen? Leirfjord kommune kan ikke se at det er holdt fram som et viktig, bærende prinsipp.
Økt andel basisfinansiering og endret finansiering av legevakt:
Reduksjon i aktivitetsbasert inntekt vil redusere insentivene til å utføre prosedyrer og utredning på legekontoret. Det vil øke henvisningsraten som gir større press på helseforetakene, samt økt bruk av private spesialister. Grovt sett håndterer fastlegene 90% av pasientene i egen praksis, der de resterende 10% henvises til nærmere utredning. Selv en liten økning i henvisningsraten vil øke trykket på helseforetakenes poliklinikker, som allerede kneler i mangel på personell og stor vaktbelastning.
Det er veldig mange leger dette tiltaket med basisfinansiering ikke vil treffe, i hvert fall ikke direkte. Hvordan er dette tenkt å treffe legger som er kommunalt ansatt og leger med 0-avtale?
Leirfjord kommune vil derfor fraråde at de økonomiske insentivene som finnes i dagens takstsystem reduseres på bekostning av økt basistilskudd.
Legevakt i tillegg til fastlegearbeid er svært krevende og gjør det vanskelig å rekruttere unge leger til fastlegeyrket.
Leirfjord kommune vil fraråde å lempe på krav til kompetanse og veiledning til leger i vakt. Ekspertutvalget skriver det bør sikres medisinsk faglig støtte for lege i vakt, og god opplæring i lokale rutiner og samtrening med akuttmedisinske team i kommunen, samt ambulansetjenesten.
Det bør være krav om medisinsk faglig støtte til lege i vakt. Når det åpnes for at det «bør» sikres støtte, så er risikoen stor for at det ikke blir gjennomført. Nå fungerer baktvaktsystemet og LIS1 i vakt får nødvendig kollegial støtte og veiledning.
Leirfjord kommune støtter anbefaling om sentralisering av legevaktsentraler, tilrettelagt videokonsultasjon med forsterket bemanning og fast tilstedeværende lege.
Leirfjord kommune anbefaler at det lages et triageringsverktøy i LVS og LV som skal erstatte medisinsk index, som er utviklet for å vurdere melding om potensielt akutte hendelser som krever rask medisinsk vurdering. Fanen «en legevakt for alle, men ikke for alt» må holdes høyt hevet, og da egner ikke medisinsk index seg alltid.
Fastlønn i legevakt blir en naturlig forlengelse av etablering av legevaktsentraler med tilstedeværende vaktlege.
Endring av finansieringen av legevakt med fastlønn i legevaktsentraler mener Leirfjord kommune er riktig vei å gå.
Profesjonsnøytral takster for legekontor organisert i virksomheter.
Nytt kontrollregime knyttet til aktivitet:
Leirfjord kommune ser disse to punktene i sammenheng.
Leirfjord kommune støtter ekspertutvalgets ønske om å stimulere til mer tverrfaglig samarbeid mellom fastlegene og annet helsepersonell som jordmortjenesten, helsestasjon, kommunal psykiatritjeneste og pleie- og omsorgstjenestene.
Men det er viktig for Leirfjord kommune å minne om at det faktisk allerede er utstrakt samarbeid mellom fastlegene og andre virksomheter i kommunen, med spesialisthelsetjenestene og andre aktører som NAV, flyktningetjenesten m. fl.
Det er stor forskjell på fastlegepraksis i småkommuner sammenlignet med bykommuner. Det må også gjenspeiles i problembeskrivelsene. Noen av problemene som beskrives finnes i byene, ikke på bygda og omvendt.
Kommunal tilplikting er et organisert samarbeid mellom kommune og fastlegene. Profesjonsnøytrale takster vil kunne åpne for at det blir «flere kokker», altså at flere i kommunen skal gjøre samme type oppgaver. Det anses som formålsløst, vil bidra til økte kostnader, og er ikke i tråd god praksis.
Problemstillingen er etter Leirfjord kommunes mening, først og fremst gjeldende i små kommuner med få leger i fastlønn, tette forbindelser internt, i større grad enn i store kommuner med høyere andel fastleger i privat praksis. Profesjonsnøytrale takster vil kanskje fungere bedre og stimulere til mer tverrfaglig samarbeid i byene med høyere andel privatpraktiserende fastleger.
Leirfjord kommune mener derfor profesjonsnøytrale takster vil kunne fungere i noen situasjoner, mens det i andre sammenhenger ikke vil ha noen betydning, snarere motsatt, siden tjenestene allerede samarbeider godt. Derfor må profesjonsnøytrale takster utredes bedre, kanskje med en pilot?
Det er mulig å se for seg større risiko for økte kostnader med profesjonsnøytrale takster, da flere personer kan utløse takster, kontrollhyppigheten kommer ut av kontroll mm.
Leirfjord kommune støtter tiltak for kostnadskontroll
Endret innretning av utdanningsstillinger for ALIS:
Leirfjord kommune mener kjernen i ALIS-utdanningen er arbeid på uselektert liste og som bør være legens egen liste. Det å ta bort ALIS som en egen fastlegeressurs kan Leirfjord kommune heller ikke se hvordan skal kunne bedre andre fastlegers arbeidsbelastning, heller motsatt.
Leirfjord kommune vil derfor fraråde at ALIS ikke har egen pasientliste
Forenkling av kompetansekrav og krav i spesialistutdanningen i allmennmedisin:
En viss forenkling er mulig, men i rapporten virker tiltakene å gå for langt. Nyutdannede leger har behov for bakvakt. Utdanning og utvikling er viktig for en meningsfylt jobb og følelse av mestring. Det er viktig at ikke drift går på bekostning av god utdanning slik at helsehjelp av god kvalitet kan tilbys. For den enkelte vil god utdanning med sterkt fokus på kvalitet, bidra til å rekruttere og beholde leger i allmennlegetjenesten. Vi må sørge for at ikke allmennmedisin blir en annenrangs spesialitet. Reduksjon på kompetansekrav og kvalitet vil føre til at spesialiteten får en lavere anseelse blant legene, men også hos pasientene vi skal yte hjelp til.
Leirfjord kommune vil fraråde forenkling av kompetansekrav som svekker utdanningen
Intensjonen med praksisoverdragelse er god, men fungerer ikke i praksis i mange situasjoner. Det blir for dyrt for nye leger å komme seg inn i fastlegepraksis og hindrer dermed rekruttering. Likevel mener Leirfjord kommune det bør ligge et økonomisk insentiv for å opparbeide egen praksis. Det gjelder først og fremst fastleger i privat praksis.
Leirfjord kommune er enig i at praksisoverdragelse er en stor utfordring som må løses. Regulering av overdragelse i forskrift kan bli nødvendig.
KOPF: Kontinuerlig, omfattende, personlig og forpliktende regnes som GULLET i fastlegetjenesten
Hvor blir det av KOPF i revisjonen av fastlegeordningen? Leirfjord kommune kan ikke se at det er holdt fram som et viktig, bærende prinsipp.
Økt andel basisfinansiering og endret finansiering av legevakt:
Reduksjon i aktivitetsbasert inntekt vil redusere insentivene til å utføre prosedyrer og utredning på legekontoret. Det vil øke henvisningsraten som gir større press på helseforetakene, samt økt bruk av private spesialister. Grovt sett håndterer fastlegene 90% av pasientene i egen praksis, der de resterende 10% henvises til nærmere utredning. Selv en liten økning i henvisningsraten vil øke trykket på helseforetakenes poliklinikker, som allerede kneler i mangel på personell og stor vaktbelastning.
Det er veldig mange leger dette tiltaket med basisfinansiering ikke vil treffe, i hvert fall ikke direkte. Hvordan er dette tenkt å treffe legger som er kommunalt ansatt og leger med 0-avtale?
Leirfjord kommune vil derfor fraråde at de økonomiske insentivene som finnes i dagens takstsystem reduseres på bekostning av økt basistilskudd.
Legevakt i tillegg til fastlegearbeid er svært krevende og gjør det vanskelig å rekruttere unge leger til fastlegeyrket.
Leirfjord kommune vil fraråde å lempe på krav til kompetanse og veiledning til leger i vakt. Ekspertutvalget skriver det bør sikres medisinsk faglig støtte for lege i vakt, og god opplæring i lokale rutiner og samtrening med akuttmedisinske team i kommunen, samt ambulansetjenesten.
Det bør være krav om medisinsk faglig støtte til lege i vakt. Når det åpnes for at det «bør» sikres støtte, så er risikoen stor for at det ikke blir gjennomført. Nå fungerer baktvaktsystemet og LIS1 i vakt får nødvendig kollegial støtte og veiledning.
Leirfjord kommune støtter anbefaling om sentralisering av legevaktsentraler, tilrettelagt videokonsultasjon med forsterket bemanning og fast tilstedeværende lege.
Leirfjord kommune anbefaler at det lages et triageringsverktøy i LVS og LV som skal erstatte medisinsk index, som er utviklet for å vurdere melding om potensielt akutte hendelser som krever rask medisinsk vurdering. Fanen «en legevakt for alle, men ikke for alt» må holdes høyt hevet, og da egner ikke medisinsk index seg alltid.
Fastlønn i legevakt blir en naturlig forlengelse av etablering av legevaktsentraler med tilstedeværende vaktlege.
Endring av finansieringen av legevakt med fastlønn i legevaktsentraler mener Leirfjord kommune er riktig vei å gå.
Profesjonsnøytral takster for legekontor organisert i virksomheter.
Nytt kontrollregime knyttet til aktivitet:
Leirfjord kommune ser disse to punktene i sammenheng.
Leirfjord kommune støtter ekspertutvalgets ønske om å stimulere til mer tverrfaglig samarbeid mellom fastlegene og annet helsepersonell som jordmortjenesten, helsestasjon, kommunal psykiatritjeneste og pleie- og omsorgstjenestene.
Men det er viktig for Leirfjord kommune å minne om at det faktisk allerede er utstrakt samarbeid mellom fastlegene og andre virksomheter i kommunen, med spesialisthelsetjenestene og andre aktører som NAV, flyktningetjenesten m. fl.
Det er stor forskjell på fastlegepraksis i småkommuner sammenlignet med bykommuner. Det må også gjenspeiles i problembeskrivelsene. Noen av problemene som beskrives finnes i byene, ikke på bygda og omvendt.
Kommunal tilplikting er et organisert samarbeid mellom kommune og fastlegene. Profesjonsnøytrale takster vil kunne åpne for at det blir «flere kokker», altså at flere i kommunen skal gjøre samme type oppgaver. Det anses som formålsløst, vil bidra til økte kostnader, og er ikke i tråd god praksis.
Problemstillingen er etter Leirfjord kommunes mening, først og fremst gjeldende i små kommuner med få leger i fastlønn, tette forbindelser internt, i større grad enn i store kommuner med høyere andel fastleger i privat praksis. Profesjonsnøytrale takster vil kanskje fungere bedre og stimulere til mer tverrfaglig samarbeid i byene med høyere andel privatpraktiserende fastleger.
Leirfjord kommune mener derfor profesjonsnøytrale takster vil kunne fungere i noen situasjoner, mens det i andre sammenhenger ikke vil ha noen betydning, snarere motsatt, siden tjenestene allerede samarbeider godt. Derfor må profesjonsnøytrale takster utredes bedre, kanskje med en pilot?
Det er mulig å se for seg større risiko for økte kostnader med profesjonsnøytrale takster, da flere personer kan utløse takster, kontrollhyppigheten kommer ut av kontroll mm.
Leirfjord kommune støtter tiltak for kostnadskontroll
Endret innretning av utdanningsstillinger for ALIS:
Leirfjord kommune mener kjernen i ALIS-utdanningen er arbeid på uselektert liste og som bør være legens egen liste. Det å ta bort ALIS som en egen fastlegeressurs kan Leirfjord kommune heller ikke se hvordan skal kunne bedre andre fastlegers arbeidsbelastning, heller motsatt.
Leirfjord kommune vil derfor fraråde at ALIS ikke har egen pasientliste
Forenkling av kompetansekrav og krav i spesialistutdanningen i allmennmedisin:
En viss forenkling er mulig, men i rapporten virker tiltakene å gå for langt. Nyutdannede leger har behov for bakvakt. Utdanning og utvikling er viktig for en meningsfylt jobb og følelse av mestring. Det er viktig at ikke drift går på bekostning av god utdanning slik at helsehjelp av god kvalitet kan tilbys. For den enkelte vil god utdanning med sterkt fokus på kvalitet, bidra til å rekruttere og beholde leger i allmennlegetjenesten. Vi må sørge for at ikke allmennmedisin blir en annenrangs spesialitet. Reduksjon på kompetansekrav og kvalitet vil føre til at spesialiteten får en lavere anseelse blant legene, men også hos pasientene vi skal yte hjelp til.
Leirfjord kommune vil fraråde forenkling av kompetansekrav som svekker utdanningen
Intensjonen med praksisoverdragelse er god, men fungerer ikke i praksis i mange situasjoner. Det blir for dyrt for nye leger å komme seg inn i fastlegepraksis og hindrer dermed rekruttering. Likevel mener Leirfjord kommune det bør ligge et økonomisk insentiv for å opparbeide egen praksis. Det gjelder først og fremst fastleger i privat praksis.
Leirfjord kommune er enig i at praksisoverdragelse er en stor utfordring som må løses. Regulering av overdragelse i forskrift kan bli nødvendig.