Fagforbundet organiserer alle yrkesgrupper i helse- og omsorgstjenester, og våre medlemmers arbeidshverdag påvirkes av varselordningene til Statens helsetilsyn og Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten. Vi takker for muligheten til å komme med innspill på de foreslåtte endringene på varselordningene på vegne av våre medlemmer.
Fagforbundet mener rapporten Fra varsel til læring og forbedring er en god rapport som foreslår mye av det våre medlemmer har etterspurt i mange år. Dette er viktige momenter som påvirker våre medlemmer, både i arbeidshverdag og i arbeidslivet som helhet, og vi mener det er på høy tid at systemet endres. Vi ønsker særlig å fremheve rapportens anbefaling om å øke kompetansen om varsling blant helsepersonell og de som har lederansvaret for dem. Dette arbeidet vil kreve prioritering og ressurser.
Fagforbundet er generelt positiv til utvalgets forslag til endringer i varselordningene, med unntak av noe usikkerhet knyttet til grensesnittet mellom tilsyn og læring.
Vi vil ta for oss utvalgets ni anbefalinger, og kommenterer våre tanker om de fortløpende.
1. Det er behov for en varselordning for alvorlige hendelser som omfatter hele helse- og omsorgstjenesten. Begrepet «Varselordning» endres til «Meldeordning»
Fagforbundet støtter forslaget, da vi mener begrepsendring er mer i tråd med systemets formål, og tror endringen vil senke terskelen fra å melde fra om forhold som påvirker arbeidshverdagen til våre medlemmer negativt. Et annet godt ord i denne sammenhengen hadde vært rapportering.
Ved å endre systemet til et som kan spre kunnskap på tvers av avdelinger og virksomheter, og til alle helsepersonell, vil alle våre medlemmer i hele landet få tilgang på verdifull kunnskap som de kan lære av og bruke til å forebygge uønskede hendelser hos seg. Dette mener Fagforbundet vil øke kvaliteten i tjenestene, samtidig som våre medlemmer får verdifull, og nødvendig, opplæring ved å lære av andre liknende tilfeller.
Fagforbundet støtter at meldeordningen skal være sanksjonsfri, slik at frykten for sanksjonering ikke blir til hinder for melding. Vår holdning er at vi ønsker et skifte i tilsyn og reaksjoner fra å fokusere på enkeltindividet, til å løfte blikket på systemet individet er innlemmet i. I de tilfellene der det etter undersøkelse avdekkes forhold som kan føre til reaksjoner etter helsepersonelloven, forutsetter vi at det gjøres, men vi støtter at det ikke er målet med ordningen i seg selv.
2. Virksomhetens ansvar for å forebygge, avdekke og avverge alvorlige hendelser må tydeliggjøres og understøttes i Meldeordningen for alvorlige hendelser
Fagforbundet støtter forslaget, og er enig i at en meldeordning «bør bidra til involvering av riktige instanser, til rett tid og med en klar ansvars- og oppgavefordeling». I tiden vi har foran oss, blir det enda mer viktig at vi har teknologiske løsninger som bidrar til mer hensiktsmessig ressursbruk. Fagforbundet ønsker særlig å understreke virksomheters ansvar å forebygge og avverge alvorlige hendelser, og viktigheten av at virksomheter prioriterer ressurser til dette.
3. «Nesten-alvorlige hendelser» inkluderes i Meldeordningen for alvorlige hendelser
Fagforbundet støtter forslaget og ser inkluderingen av «Nesten-alvorlige hendelser» som helt nødvendig for å sikre god læring og godt forebyggende arbeid i tjenestene. Her ønsker vi å understreke at det må være tydelige grensesnitt om hva de ulike kategoriene skal inneholde. Vi støtter derfor Helsetilsynet i deres innspill om at det kan være hensiktsmessig å vurdere denne inkluderingen senere til fordel for å ha en raskere prosess med å endre meldesystemet. Det må i den forbindelse også undersøkes om man lager en uforholdsmessig større rapporteringsbelastning oppå et allerede presset helsevesen.
4. Meldeordningen for alvorlige hendelser i helse- og omsorgstjenesten må utformes med sikte på hensiktsmessig ressursbruk i det samlede systemet
Fagforbundet ser verdien av å samordne nødvendige fagressurser på fagfeltet. Vi er derimot usikre på om en sammenslåing av Ukom og Helsetilsynet er riktig vei å gå for å oppnå dette. Fagforbundet deler ikke nødvendigvis utvalgets syn på at systemet blir enklere av å slå sammen Helsetilsynet og Ukom, utover at det åpenbart vil styrke fagavdelingen i Helsetilsynet. Det er ikke åpenbart at det er en fordel å slå sammen undersøkelse og tilsyn, da disse har to forskjellige funksjoner. Det er ikke utredet godt nok hvilke konsekvenser det får å slå disse sammen – tør helsepersonell å melde fra, hvis de ved å melde fra kan bli gjenstand for sanksjoner?
Til tross for at utvalget beskriver dagens varselordning som «tilnærmet sanksjonsfritt», er det rimelig å anta at Ukoms undersøkende natur har gjort det enklere for involvert helsepersonell å delta i undersøkelsene uten å være redd for å bli gjenstand for sanksjoner fra tilsynsmyndigheter. Derfor fremstår det noe uklart, og det bør utforskes nærmere før det konkluderes med at det blir enklere å melde fra om alvorlige forhold om man slår disse to instansene sammen.
Fagforbundet deler altså bl.a. Ukom, NSF og Senter for medisinsk etikk sin skepsis til dette forslaget. Vi mener det er flere samarbeidsmuligheter mellom Ukom og Helsetilsynet, slik de er i dag, som bør undersøkes nærmere før dette gjennomføres.
5. Pasienter, brukere og pårørendes stilling etter alvorlige hendelser styrkes
Fagforbundet støtter forslaget om å videreføre, og styrke, pasienter/brukere/pårørendes muligheter til å melde, klage, rapportere og søke erstatning etter alvorlige hendelser. Vi støtter særlig forslaget om å lage et system som ikke diskriminerer noen fra å kunne bruke det, og forslaget om å tilby hjelp til de som trenger det for å kunne benytte seg av mulighetene.
6. Etablere et nasjonalt register for alvorlige hendelser og nesten-alvorlige hendelser
Fagforbundet støtter forslaget, da vi mener det gir det beste læringspotensialet for alle helsepersonellgrupper i hele landet, og dermed også at det er den beste måten å forebygge og avverge alvorlige hendelser.
7. Statsforvalteren får en tydeligere veiledningsrolle overfor virksomhetene
Fagforbundet er usikker på dette forslaget. Vi er positive til at Statsforvalteren også kan veilede, da dette er noe våre medlemmer har etterspurt. Vi er usikre på hvordan Statsforvalter skal kunne utvide oppgavene sine med dagens ressurser og de kjente utfordringene med saksbehandlingstid. Samtidig er vi bekymret for om det kan oppleves som en dobbeltrolle at Statsforvalter både skal være tilsynsfører og veileder.
Blant forslagene til tiltak, er vi særlig positive til understrekingen av Helsetilsynets ansvar for å sikre god praksis og likebehandling av Statsforvaltere i hele landet. Vi mener det er en forutsetning for gode tjenester at det er forutsigbarhet for både pasienter og helsepersonell, og at ikke adressen din er avgjørende for hva som vurderes som god eller dårlig behandling.
8. Tydeliggjøre at Meldeordningen for alvorlige hendelser også omfatter overganger i pasientforløp, og der flere uønskede hendelser til sammen utgjør en alvorlig hendelse
Fagforbundet støtter forslaget, og tiltakene som foreslås. Våre medlemmer har pekt på overganger som særlig sårbart for alvorlige eller nesten-alvorlige hendelser. Dette understreker viktigheten av å ha et fokus på disse, og da særlig i det forebyggende arbeidet.
9. Det må legges til rette for bedre melde- og forbedringskultur i hele helse- og omsorgstjenesten
Fagforbundet støtter forslaget. For at kulturen for å melde skal bli bedre, er det en viktig forutsetning at det skjer noe etter at man har meldt. Våre medlemmer har som tidligere nevnt etterspurt en endring av systemet til et som er mer hensiktsmessig og kan bidra med læring. Det opplever vi som anbefalingene i denne rapporten langt på vei å legge til rette for. Vi ønsker igjen å understreke rapportens anbefaling om å øke kompetansen til helsepersonell og ledere, da dette er avgjørende for å oppnå formålet.
Fagforbundet ønsker avslutningsvis å understreke viktigheten av å ha gode rutiner for ivaretakelse av helsepersonell etter alvorlige hendelser, og ikke minst at alvorlige hendelser langt på vei fortsetter å behandles som systemsvikt heller enn å ha et individfokus.
Fagforbundet mener rapporten Fra varsel til læring og forbedring er en god rapport som foreslår mye av det våre medlemmer har etterspurt i mange år. Dette er viktige momenter som påvirker våre medlemmer, både i arbeidshverdag og i arbeidslivet som helhet, og vi mener det er på høy tid at systemet endres. Vi ønsker særlig å fremheve rapportens anbefaling om å øke kompetansen om varsling blant helsepersonell og de som har lederansvaret for dem. Dette arbeidet vil kreve prioritering og ressurser.
Fagforbundet er generelt positiv til utvalgets forslag til endringer i varselordningene, med unntak av noe usikkerhet knyttet til grensesnittet mellom tilsyn og læring.
Vi vil ta for oss utvalgets ni anbefalinger, og kommenterer våre tanker om de fortløpende.
1. Det er behov for en varselordning for alvorlige hendelser som omfatter hele helse- og omsorgstjenesten. Begrepet «Varselordning» endres til «Meldeordning»
Fagforbundet støtter forslaget, da vi mener begrepsendring er mer i tråd med systemets formål, og tror endringen vil senke terskelen fra å melde fra om forhold som påvirker arbeidshverdagen til våre medlemmer negativt. Et annet godt ord i denne sammenhengen hadde vært rapportering.
Ved å endre systemet til et som kan spre kunnskap på tvers av avdelinger og virksomheter, og til alle helsepersonell, vil alle våre medlemmer i hele landet få tilgang på verdifull kunnskap som de kan lære av og bruke til å forebygge uønskede hendelser hos seg. Dette mener Fagforbundet vil øke kvaliteten i tjenestene, samtidig som våre medlemmer får verdifull, og nødvendig, opplæring ved å lære av andre liknende tilfeller.
Fagforbundet støtter at meldeordningen skal være sanksjonsfri, slik at frykten for sanksjonering ikke blir til hinder for melding. Vår holdning er at vi ønsker et skifte i tilsyn og reaksjoner fra å fokusere på enkeltindividet, til å løfte blikket på systemet individet er innlemmet i. I de tilfellene der det etter undersøkelse avdekkes forhold som kan føre til reaksjoner etter helsepersonelloven, forutsetter vi at det gjøres, men vi støtter at det ikke er målet med ordningen i seg selv.
2. Virksomhetens ansvar for å forebygge, avdekke og avverge alvorlige hendelser må tydeliggjøres og understøttes i Meldeordningen for alvorlige hendelser
Fagforbundet støtter forslaget, og er enig i at en meldeordning «bør bidra til involvering av riktige instanser, til rett tid og med en klar ansvars- og oppgavefordeling». I tiden vi har foran oss, blir det enda mer viktig at vi har teknologiske løsninger som bidrar til mer hensiktsmessig ressursbruk. Fagforbundet ønsker særlig å understreke virksomheters ansvar å forebygge og avverge alvorlige hendelser, og viktigheten av at virksomheter prioriterer ressurser til dette.
3. «Nesten-alvorlige hendelser» inkluderes i Meldeordningen for alvorlige hendelser
Fagforbundet støtter forslaget og ser inkluderingen av «Nesten-alvorlige hendelser» som helt nødvendig for å sikre god læring og godt forebyggende arbeid i tjenestene. Her ønsker vi å understreke at det må være tydelige grensesnitt om hva de ulike kategoriene skal inneholde. Vi støtter derfor Helsetilsynet i deres innspill om at det kan være hensiktsmessig å vurdere denne inkluderingen senere til fordel for å ha en raskere prosess med å endre meldesystemet. Det må i den forbindelse også undersøkes om man lager en uforholdsmessig større rapporteringsbelastning oppå et allerede presset helsevesen.
4. Meldeordningen for alvorlige hendelser i helse- og omsorgstjenesten må utformes med sikte på hensiktsmessig ressursbruk i det samlede systemet
Fagforbundet ser verdien av å samordne nødvendige fagressurser på fagfeltet. Vi er derimot usikre på om en sammenslåing av Ukom og Helsetilsynet er riktig vei å gå for å oppnå dette. Fagforbundet deler ikke nødvendigvis utvalgets syn på at systemet blir enklere av å slå sammen Helsetilsynet og Ukom, utover at det åpenbart vil styrke fagavdelingen i Helsetilsynet. Det er ikke åpenbart at det er en fordel å slå sammen undersøkelse og tilsyn, da disse har to forskjellige funksjoner. Det er ikke utredet godt nok hvilke konsekvenser det får å slå disse sammen – tør helsepersonell å melde fra, hvis de ved å melde fra kan bli gjenstand for sanksjoner?
Til tross for at utvalget beskriver dagens varselordning som «tilnærmet sanksjonsfritt», er det rimelig å anta at Ukoms undersøkende natur har gjort det enklere for involvert helsepersonell å delta i undersøkelsene uten å være redd for å bli gjenstand for sanksjoner fra tilsynsmyndigheter. Derfor fremstår det noe uklart, og det bør utforskes nærmere før det konkluderes med at det blir enklere å melde fra om alvorlige forhold om man slår disse to instansene sammen.
Fagforbundet deler altså bl.a. Ukom, NSF og Senter for medisinsk etikk sin skepsis til dette forslaget. Vi mener det er flere samarbeidsmuligheter mellom Ukom og Helsetilsynet, slik de er i dag, som bør undersøkes nærmere før dette gjennomføres.
5. Pasienter, brukere og pårørendes stilling etter alvorlige hendelser styrkes
Fagforbundet støtter forslaget om å videreføre, og styrke, pasienter/brukere/pårørendes muligheter til å melde, klage, rapportere og søke erstatning etter alvorlige hendelser. Vi støtter særlig forslaget om å lage et system som ikke diskriminerer noen fra å kunne bruke det, og forslaget om å tilby hjelp til de som trenger det for å kunne benytte seg av mulighetene.
6. Etablere et nasjonalt register for alvorlige hendelser og nesten-alvorlige hendelser
Fagforbundet støtter forslaget, da vi mener det gir det beste læringspotensialet for alle helsepersonellgrupper i hele landet, og dermed også at det er den beste måten å forebygge og avverge alvorlige hendelser.
7. Statsforvalteren får en tydeligere veiledningsrolle overfor virksomhetene
Fagforbundet er usikker på dette forslaget. Vi er positive til at Statsforvalteren også kan veilede, da dette er noe våre medlemmer har etterspurt. Vi er usikre på hvordan Statsforvalter skal kunne utvide oppgavene sine med dagens ressurser og de kjente utfordringene med saksbehandlingstid. Samtidig er vi bekymret for om det kan oppleves som en dobbeltrolle at Statsforvalter både skal være tilsynsfører og veileder.
Blant forslagene til tiltak, er vi særlig positive til understrekingen av Helsetilsynets ansvar for å sikre god praksis og likebehandling av Statsforvaltere i hele landet. Vi mener det er en forutsetning for gode tjenester at det er forutsigbarhet for både pasienter og helsepersonell, og at ikke adressen din er avgjørende for hva som vurderes som god eller dårlig behandling.
8. Tydeliggjøre at Meldeordningen for alvorlige hendelser også omfatter overganger i pasientforløp, og der flere uønskede hendelser til sammen utgjør en alvorlig hendelse
Fagforbundet støtter forslaget, og tiltakene som foreslås. Våre medlemmer har pekt på overganger som særlig sårbart for alvorlige eller nesten-alvorlige hendelser. Dette understreker viktigheten av å ha et fokus på disse, og da særlig i det forebyggende arbeidet.
9. Det må legges til rette for bedre melde- og forbedringskultur i hele helse- og omsorgstjenesten
Fagforbundet støtter forslaget. For at kulturen for å melde skal bli bedre, er det en viktig forutsetning at det skjer noe etter at man har meldt. Våre medlemmer har som tidligere nevnt etterspurt en endring av systemet til et som er mer hensiktsmessig og kan bidra med læring. Det opplever vi som anbefalingene i denne rapporten langt på vei å legge til rette for. Vi ønsker igjen å understreke rapportens anbefaling om å øke kompetansen til helsepersonell og ledere, da dette er avgjørende for å oppnå formålet.
Fagforbundet ønsker avslutningsvis å understreke viktigheten av å ha gode rutiner for ivaretakelse av helsepersonell etter alvorlige hendelser, og ikke minst at alvorlige hendelser langt på vei fortsetter å behandles som systemsvikt heller enn å ha et individfokus.