Høringssvar fra Sandnes kommune: Fra varsel til læring og forbedring
Sandnes kommune sender inn administrativt behandlet høringssvar. Pga kort tidsfrist har det ikke vært anledning til å få behandlet saken politisk før leveringsfrist.
Sandnes kommune støtter at det er behov for enklere system og bedre læring etter alvorlige hendelser. Det er positivt om læring og forbedring i større grad foregår ikke kun i enkelte saker, men også på systemnivå lokalt og nasjonalt.
Vi har kategorisert våre innspill i tråd med anbefalingene i rapport.
Anbefaling nr. 1: Det er behov for en varselordning for alvorlige hendelser som omfatter hele helse- og omsorgstjenesten. Begrepet «Varselordning» endres til «Meldeordning»
Sandnes kommune støtter at en varsel-/meldeordning i større grad må bidra til a t kunnskap om læring, forbedring og forebygging av alvorlige hendelser blir kjent og implementert i hele helse- og omsorgstjenesten.
Vi vurderer at det er positivt med en felles meldeordning for helse- og omsorgstjenesten. Det er behov for en tydelig avklaring om formål med meldeordningen og hvilken instans som skal håndtere varslene. Virksomhetene må vite hva som skal meldes, hvordan det skal meldes og hvordan varslene blir håndtert og fulgt opp.
Eksterne tilsyn og kontroll med forsvarlighet er nyttig og nødvendig. I tillegg må det være et system for sanksjonsfrie undersøkelser av alvorlige hendelser og alvorlige forhold for læring og forbedring. UKOMs metode for grundig undersøkelse av enkeltsaker sett i et samfunnsperspektiv har vært nyt tig læring til for bedring på flere nivå.
Dersom sanksjoner mot helsepersonell tas bort, må det tydeliggjøres i kommunikasjon hvilke andre etablerte ordninger det kan meldes under når helsepersonell er uegnet i tjeneste.
Anbefaling nr. 2: Virksomhetens ansvar for å forebygge, avdekke og avverge alvorlige hendelser må tydeliggjøres og understøttes i meldeordningen for alvorlige hendelser
Sandnes kommune støtter behovet for en klar veileder. Det må i minst mulig grad unngås usikkerhet rundt hva som bør og skal meldes, samt rundt hva som er en alvorlig hendelse.
Vi støtter behovet at begrepet «Virksomhet» må defineres og tydeliggjøres i lovverket.
Den enkelte virksomhet har ansvar for å forebygge, avdekke og avverge alvorlige hendelser med interne kvalitetssystem. Virksomhetsgrepet gjelder også for selvstendig næringsdrivende med lite ressurser til omfattende internkontroll. Det vil være nyttig med ekstern gjennomgang for å «bli sett i kortene» og gå gjennom egen praksis med nytt blikk, innspill, råd og veiledning.
Når det er svikt i overganger eller hos tredjepart kan det skape usikkerhet i hva som bør og skal meldes, og uklarhet i hvem som skal følge opp hendelsen. Bistand i form av råd og veiledning eller tilsyn kan bidra til å avdekke faktorer som virksomheten ikke ville fanget opp i egen vurdering.
Det må unngås oppgaveforskyvning til virksomhetene fra statlig tilsyn til økt internkontroll, uten økte ressursoverføring. Dersom virksomhetene skal gjennomføre en økt kontroll vil det kunne medføre økt ressursbehov og ny organisering og struktur i virksomhetene.
Anbefaling nr. 3: «Nesten-alvorlige hendelser» inkluderes i Meldeordningen for alvorlige hendelser
Sandnes kommune støtter ikke denne anbefalingen. Slike hendelser rapporteres i kommunens interne avvik system, og følges opp for intern læring.
Det vil være vanskelig å definere hvilke nesten-hendelser som skal meldes inn som alvorlige nesten hendelser. Mange situasjoner i helse- og omsorgstjenesten medfører risiko hvor det potensielt kan medføre alvorlige hendelser. Hvor skal grensen gå for hva som skal meldes?
Dersom dette skal inkluderes i meldeordningen, vil det føre til betydelig økt arbeidsmengde for både kommunen og statsforvalter. Da slike hendelser allerede blir fulgt opp, ser vi ikke at et slikt merarbeid gir en gevinst som forsvarer økningen.
I kapittel 10 vises det til NOU 2023:4 Tid for handling og overføring til bedre struktur på varselordningen slik at «helse- og omsorgstjenesten jobber med de riktige tingene, på riktig måte, på rett nivå og til riktig tid». Målet er økt pasient- og brukersikkerhet som en grunnleggende del av kvaliteten i helse- og omsorgstjenesten. Innføring av melding av nesten-alvorlige hendelser må vurderes opp mot kost/nytte begrepet for helsetjenesten.
Vi støtter endring av begrepet “påregnelig risiko” til “som kunne vært unngått”.
Anbefaling nr. 4: Meldeordningen for alvorlige hendelser i helse- og omsorgstjenesten må utformes med sikte på hensiktsmessig ressursbruk i det samlede systemet
Sandnes kommune støtter denne anbefalingen.
Anbefaling nr. 5: Pasienter, brukere og pårørendes stilling etter alvorlige hendelser styrkes
Sandnes kommune støtter at meldingsportalen tilrettelegges slik at det skal være mulig for personer som ikke selv klarer å melde, kan gjøre dette ved bistand fra andre. Dette er viktig for å ivareta at dette skal være en mulighet for hele befolkningen, og ikke fungere ekskluderende.
Det er en risiko for at saksbehandling vil øke dersom pasient og pårørende skal melde hendelser selv. Det er også usikkerhet knyttet til hva som blir meldt. Skal slike saker overføres kommunene for saksbehandling eller behandles direkte av statsforvalter?
Som en tilbakemelding på øvrig innhold i anbefaling 5, er Sandnes kommune bekymret for tidsbruk knyttet til våre ansatte. NOU 2023:4 «Tid for handling» har synliggjort de utfordringer kommuner og spesialisthelsetjenester står overfor fremover. Det er svært viktig at alle nye tiltak ses i lys av dette, og ikke påfører unødig bruk av tid hos våre ansatte. Kortere tidsfrist for å ha møte med pasient/pårørende “konkurrerer” med at vårt helsepersonell skal utføre andre lovpålagte oppgaver. Da vi vet at tilgang på helsepersonell blir svært krevende i årene fremover, er det svært viktig at alle tiltak ses i lys av at deres arbeidstid blir optimalisert. Både virksomheter og kommuneoverleger bruker allerede tid på oppfølging av alvorlige hendelser.
Anbefaling nr. 6: Etablere et nasjonalt register for alvorlige hendelser og nesten-alvorlige hendelser
Sandnes kommune støtter dette. Vi støtter at rapporter som sendes Statsforvalteren må være standardiserte, og at disse samtidig registreres i nasjonalt register. Et nasjonalt register kan gi nasjonal læring og overføringsverdi.
Anbefaling nr. 7: Statsforvalteren får en tydeligere veiledningsrolle overfor virksomhetene
Sandnes kommune vurderer at dette er en tydelig forskyvning av oppgaver til kommunene, uten at noen ressurser følger med.
Dersom Statsforvalter som hovedregel ikke skal behandle enkeltsaker, må det tydeliggjøres i hvilke type saker og når Statsforvalterens skal involveres i enkeltsaker.
Å ha en tredjepartsvurdering vil være betryggende for innbygger og virksomhet. Vi stiller spørsmål ved om tilliten i befolkningen opprettholdes når vurderingen som hovedregel skal gjøres av virksomheten som var involvert da hendelse inntraff.
Hvis dette skal gjennomføres er det viktig at Statsforvalteren styrkes med kompetanse og kapasitet for å ivareta oppgaven. Statsforvalterens veiledende og støttende rolle overfor virksomheter og kommuner vil være sentral for at en ny meldeordning skal kunne lykkes . Saksbehandlingstiden må ikke være for lang, da det reduserer læringseffekt når gjennomgang kommer lenge etter hendelse.
Anbefaling nr. 8: Tydeliggjøre at meldeordningen for alvorlige hendelser også omfatter overganger i pasientforløp og der flere uønskede hendelser til sammen utgjør en alvorlig hendelse
Sandnes kommune mener at svikt i overganger bør gjennomgås av tredjepart. Ved å legge ansvaret over på kun den ene part kan det bli et ensidig fokus og feil i saksbehandlingen, og det kan være uklare ansvarsforhold.
Anbefaling nr. 9: Det må legges til rette for bedre melde- og forbedringskultur i hele helse- og omsorgstjenesten
Sandnes kommune støtter mål og tiltak her.
__________________________________________________________________________________
Generelle innspill til høringen:
Kommunene må fremover være svært tydelige på hvordan helsepersonell sin kompetanse og arbeidstid blir benyttet. Det er allerede krevende å rekruttere personell, og dette vil forsterkes i årene fremover. Alle nye tiltak og endringer må derfor ses i lys av dette, og gjennomføres på en slik måte at det ikke fører til merarbeid. Alle anbefalinger må ses i lys av utfordringsbildet i NOU 2023:4, og tiltak må planlegges ut fra det.
Det blir behov for retningslinjer og veiledningsmateriell i forhold til meldeordningen, og en tydelig beskrivelse av oppgavefordeling. Dette gjelder også materiell som på generell basis kan understøtte kompetanseheving rundt kvalitetsarbeid i kommunene.
Meldesystemer må være enkle, intuitive og standardiserte.
Sandnes kommune sender inn administrativt behandlet høringssvar. Pga kort tidsfrist har det ikke vært anledning til å få behandlet saken politisk før leveringsfrist.
Sandnes kommune støtter at det er behov for enklere system og bedre læring etter alvorlige hendelser. Det er positivt om læring og forbedring i større grad foregår ikke kun i enkelte saker, men også på systemnivå lokalt og nasjonalt.
Vi har kategorisert våre innspill i tråd med anbefalingene i rapport.
Anbefaling nr. 1: Det er behov for en varselordning for alvorlige hendelser som omfatter hele helse- og omsorgstjenesten. Begrepet «Varselordning» endres til «Meldeordning»
Sandnes kommune støtter at en varsel-/meldeordning i større grad må bidra til a t kunnskap om læring, forbedring og forebygging av alvorlige hendelser blir kjent og implementert i hele helse- og omsorgstjenesten.
Vi vurderer at det er positivt med en felles meldeordning for helse- og omsorgstjenesten. Det er behov for en tydelig avklaring om formål med meldeordningen og hvilken instans som skal håndtere varslene. Virksomhetene må vite hva som skal meldes, hvordan det skal meldes og hvordan varslene blir håndtert og fulgt opp.
Eksterne tilsyn og kontroll med forsvarlighet er nyttig og nødvendig. I tillegg må det være et system for sanksjonsfrie undersøkelser av alvorlige hendelser og alvorlige forhold for læring og forbedring. UKOMs metode for grundig undersøkelse av enkeltsaker sett i et samfunnsperspektiv har vært nyt tig læring til for bedring på flere nivå.
Dersom sanksjoner mot helsepersonell tas bort, må det tydeliggjøres i kommunikasjon hvilke andre etablerte ordninger det kan meldes under når helsepersonell er uegnet i tjeneste.
Anbefaling nr. 2: Virksomhetens ansvar for å forebygge, avdekke og avverge alvorlige hendelser må tydeliggjøres og understøttes i meldeordningen for alvorlige hendelser
Sandnes kommune støtter behovet for en klar veileder. Det må i minst mulig grad unngås usikkerhet rundt hva som bør og skal meldes, samt rundt hva som er en alvorlig hendelse.
Vi støtter behovet at begrepet «Virksomhet» må defineres og tydeliggjøres i lovverket.
Den enkelte virksomhet har ansvar for å forebygge, avdekke og avverge alvorlige hendelser med interne kvalitetssystem. Virksomhetsgrepet gjelder også for selvstendig næringsdrivende med lite ressurser til omfattende internkontroll. Det vil være nyttig med ekstern gjennomgang for å «bli sett i kortene» og gå gjennom egen praksis med nytt blikk, innspill, råd og veiledning.
Når det er svikt i overganger eller hos tredjepart kan det skape usikkerhet i hva som bør og skal meldes, og uklarhet i hvem som skal følge opp hendelsen. Bistand i form av råd og veiledning eller tilsyn kan bidra til å avdekke faktorer som virksomheten ikke ville fanget opp i egen vurdering.
Det må unngås oppgaveforskyvning til virksomhetene fra statlig tilsyn til økt internkontroll, uten økte ressursoverføring. Dersom virksomhetene skal gjennomføre en økt kontroll vil det kunne medføre økt ressursbehov og ny organisering og struktur i virksomhetene.
Anbefaling nr. 3: «Nesten-alvorlige hendelser» inkluderes i Meldeordningen for alvorlige hendelser
Sandnes kommune støtter ikke denne anbefalingen. Slike hendelser rapporteres i kommunens interne avvik system, og følges opp for intern læring.
Det vil være vanskelig å definere hvilke nesten-hendelser som skal meldes inn som alvorlige nesten hendelser. Mange situasjoner i helse- og omsorgstjenesten medfører risiko hvor det potensielt kan medføre alvorlige hendelser. Hvor skal grensen gå for hva som skal meldes?
Dersom dette skal inkluderes i meldeordningen, vil det føre til betydelig økt arbeidsmengde for både kommunen og statsforvalter. Da slike hendelser allerede blir fulgt opp, ser vi ikke at et slikt merarbeid gir en gevinst som forsvarer økningen.
I kapittel 10 vises det til NOU 2023:4 Tid for handling og overføring til bedre struktur på varselordningen slik at «helse- og omsorgstjenesten jobber med de riktige tingene, på riktig måte, på rett nivå og til riktig tid». Målet er økt pasient- og brukersikkerhet som en grunnleggende del av kvaliteten i helse- og omsorgstjenesten. Innføring av melding av nesten-alvorlige hendelser må vurderes opp mot kost/nytte begrepet for helsetjenesten.
Vi støtter endring av begrepet “påregnelig risiko” til “som kunne vært unngått”.
Anbefaling nr. 4: Meldeordningen for alvorlige hendelser i helse- og omsorgstjenesten må utformes med sikte på hensiktsmessig ressursbruk i det samlede systemet
Sandnes kommune støtter denne anbefalingen.
Anbefaling nr. 5: Pasienter, brukere og pårørendes stilling etter alvorlige hendelser styrkes
Sandnes kommune støtter at meldingsportalen tilrettelegges slik at det skal være mulig for personer som ikke selv klarer å melde, kan gjøre dette ved bistand fra andre. Dette er viktig for å ivareta at dette skal være en mulighet for hele befolkningen, og ikke fungere ekskluderende.
Det er en risiko for at saksbehandling vil øke dersom pasient og pårørende skal melde hendelser selv. Det er også usikkerhet knyttet til hva som blir meldt. Skal slike saker overføres kommunene for saksbehandling eller behandles direkte av statsforvalter?
Som en tilbakemelding på øvrig innhold i anbefaling 5, er Sandnes kommune bekymret for tidsbruk knyttet til våre ansatte. NOU 2023:4 «Tid for handling» har synliggjort de utfordringer kommuner og spesialisthelsetjenester står overfor fremover. Det er svært viktig at alle nye tiltak ses i lys av dette, og ikke påfører unødig bruk av tid hos våre ansatte. Kortere tidsfrist for å ha møte med pasient/pårørende “konkurrerer” med at vårt helsepersonell skal utføre andre lovpålagte oppgaver. Da vi vet at tilgang på helsepersonell blir svært krevende i årene fremover, er det svært viktig at alle tiltak ses i lys av at deres arbeidstid blir optimalisert. Både virksomheter og kommuneoverleger bruker allerede tid på oppfølging av alvorlige hendelser.
Anbefaling nr. 6: Etablere et nasjonalt register for alvorlige hendelser og nesten-alvorlige hendelser
Sandnes kommune støtter dette. Vi støtter at rapporter som sendes Statsforvalteren må være standardiserte, og at disse samtidig registreres i nasjonalt register. Et nasjonalt register kan gi nasjonal læring og overføringsverdi.
Anbefaling nr. 7: Statsforvalteren får en tydeligere veiledningsrolle overfor virksomhetene
Sandnes kommune vurderer at dette er en tydelig forskyvning av oppgaver til kommunene, uten at noen ressurser følger med.
Dersom Statsforvalter som hovedregel ikke skal behandle enkeltsaker, må det tydeliggjøres i hvilke type saker og når Statsforvalterens skal involveres i enkeltsaker.
Å ha en tredjepartsvurdering vil være betryggende for innbygger og virksomhet. Vi stiller spørsmål ved om tilliten i befolkningen opprettholdes når vurderingen som hovedregel skal gjøres av virksomheten som var involvert da hendelse inntraff.
Hvis dette skal gjennomføres er det viktig at Statsforvalteren styrkes med kompetanse og kapasitet for å ivareta oppgaven. Statsforvalterens veiledende og støttende rolle overfor virksomheter og kommuner vil være sentral for at en ny meldeordning skal kunne lykkes . Saksbehandlingstiden må ikke være for lang, da det reduserer læringseffekt når gjennomgang kommer lenge etter hendelse.
Anbefaling nr. 8: Tydeliggjøre at meldeordningen for alvorlige hendelser også omfatter overganger i pasientforløp og der flere uønskede hendelser til sammen utgjør en alvorlig hendelse
Sandnes kommune mener at svikt i overganger bør gjennomgås av tredjepart. Ved å legge ansvaret over på kun den ene part kan det bli et ensidig fokus og feil i saksbehandlingen, og det kan være uklare ansvarsforhold.
Anbefaling nr. 9: Det må legges til rette for bedre melde- og forbedringskultur i hele helse- og omsorgstjenesten
Sandnes kommune støtter mål og tiltak her.
__________________________________________________________________________________
Generelle innspill til høringen:
Kommunene må fremover være svært tydelige på hvordan helsepersonell sin kompetanse og arbeidstid blir benyttet. Det er allerede krevende å rekruttere personell, og dette vil forsterkes i årene fremover. Alle nye tiltak og endringer må derfor ses i lys av dette, og gjennomføres på en slik måte at det ikke fører til merarbeid. Alle anbefalinger må ses i lys av utfordringsbildet i NOU 2023:4, og tiltak må planlegges ut fra det.
Det blir behov for retningslinjer og veiledningsmateriell i forhold til meldeordningen, og en tydelig beskrivelse av oppgavefordeling. Dette gjelder også materiell som på generell basis kan understøtte kompetanseheving rundt kvalitetsarbeid i kommunene.
Meldesystemer må være enkle, intuitive og standardiserte.