Den store forskjellen -Om kvinners helse og betydningen av kjønn for helse
Utredningen er på 297 sider. Den synes å ta for seg så å si alle tenkelige sider ved kvinners helse og betydningen av kjønn for helse. Likevel har utredningen en viktig mangel og det er betydningen av munn- og tannhelse for kvinner. Underlig nok er munn- og tannhelse så langt vi kan se ikke nevnt med et ord i utredningen. Dette på tross av at vi vet at det er en sammenheng mellom munn- og tannhelse og generell helse. I 2016 rapporterte WHO at over 3.5 milliarder mennesker er affisert av sykdom i munnen. Det er estimert at mer enn 100 systemiske sykdommer og over 500 medikamenter er assosiert med orale manifestasjoner og bivirkninger. Dette gjelder spesielt eldre og flere er typiske for kvinner som for eksempel autoimmune (revmatoid artritt, Sjøgren syndrom, lichen planus), brystkreft og benskjørhet. Mangel på kunnskap og oppmerksomhet når det gjelder interaksjoner mellom oral helse og systemiske tilstander, kan øke risiko for morbiditet og føre til redusert livskvalitet. Både yngre og eldre kvinner er utsatt. Gravide kvinner er utsatt for tannkjøttsykdom grunnet endring i munnhulens bakterieflora og eldre kvinner behandles ofte med mange forskjellige medikamenter der flere kan påvirke munn- og tannhelsen negativt.
Relatert til punkt 11.5.2, Behandling av beinskjørhet s 163: Medisinske behandlingsstrategier kan føre til utilsiktede bivirkninger, som blant annet osteonekrose («dødt» bein) i kjevene. Kjevebensnekrose relatert til benmodulerende behandling kan føre til tap av tenner og i verste fall alvorlige infeksjoner og tap av deler av kjeven. Jevnlig kontroll hos tannhelsepersonell er derfor svært viktig gjennom et langt liv. Videre er samarbeid mellom helseprofesjonene helt nødvendig slik samfunnsdemografien utvikler seg. Vi lever lenger og mange utvikler alvorlig sykdom som krever avansert behandling og bruk av medikamenter som også kan påvirke munn- og tannhelsen.
I utredningen skrives det mye om samarbeid mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten, men tannhelsetjenesten er ikke nevnt. «Forglemmelsen» i utredningen kan skyldes at utrederne anser munn- og tannhelse som et privat anliggende, men grunnen kan også være at Den offentlige tannhelsetjenesten (DOT) uheldigvis er organisert inn under Fylkeskommunen og ikke Kommunen og derfor har blitt glemt. Tidlig informasjon om betydningen av en god munn- og tannhelse til unge kvinner, gravide og eldre er viktig for generell helse og livskvalitet. Orale manifestasjoner og bivirkninger kan således unngå eller i det minste reduseres. Mangel på kunnskap om polyfarmasi, kombinasjon av ulike vanlig brukte medikamenter, kan påvirke munn- og tannhelsen negativt med munntørrhet, munnhuleinfeksjoner, redusert smak, sårdannelser, forsinket bein -og bløtvevstilheling som resultat.
Som eksempel viser vi til Tormod Bjartveit Krügers avhandling fra 2022: Alendronate alters the activities of osteoblasts and fibroblasts – aggravated by high dosages and combination therapy. I denne avhandlingen undersøkte Krüger og medarbeidere effekten av alendronat (et vanlig brukt legemiddel mot benskjørhet) i kombinasjon med protonpumpehemmeren omeprazole (et vanlig brukt medikament mot sure oppstøt) på faktorer som kan gi medikament-relatert kjevebensnekrose. Selv om det er behov for mer forskning på området, ser det ut til at endringene som ble påvist i den cellulære aktiviteten kan bidra til utvikling av lokale uheldige forhold i kjevebenet som igjen kan fremme utvikling av kjevebensnekrose. For et sammendrag av avhandlingen, se: https://www.odont.uio.no/iko/forskning/aktuelt/arrangementer/disputaser/2022/kruger-tormod-bjartveit.html
Relatert til 18.7: Utvalgets anbefalinger og tiltak, s 239 Tiltak 58: Hyppig, rutinemessig og systematisk medikamentgjennomgang hos eldre. Utvalget tar til orde for at det innføres hyppig, rutinemessig og systematisk medikamentgjennomgang hos både hjemmeboende eldre, og eldre som bor på sykehjem. Det er viktig at nasjonale helsemyndigheter legger til rette for medisinsk praksis på området som sikrer en riktig og forsvarlig foreskrivingspraksis når det gjelder antall medikamenter, og som forebygger utilsiktede medikamentelle interaksjoner hos eldre kvinner – og hos personer med demens.
Dette tiltaket bør sees i sammenheng med kommentaren over. Det er viktig at tannhelsepersonell får informasjon om pasienters sykdommer, behandlinger og medikamentbruk slik at pasientsikkerheten kan ivaretas. Hvordan dette skal organiseres bør utredes slik at tannhelsetjenesten kan gjøre sitt samfunnsoppdrag på en forsvarlig måte. Medisinsk praksis er ikke alltid oppdatert relatert til ny kunnskap, og en systematisk medikamentgjennomgang bør ikke bare gjelde eldre.
Relatert til punkt 11.5.2, Behandling av beinskjørhet s 163: Medisinske behandlingsstrategier kan føre til utilsiktede bivirkninger, som blant annet osteonekrose («dødt» bein) i kjevene. Kjevebensnekrose relatert til benmodulerende behandling kan føre til tap av tenner og i verste fall alvorlige infeksjoner og tap av deler av kjeven. Jevnlig kontroll hos tannhelsepersonell er derfor svært viktig gjennom et langt liv. Videre er samarbeid mellom helseprofesjonene helt nødvendig slik samfunnsdemografien utvikler seg. Vi lever lenger og mange utvikler alvorlig sykdom som krever avansert behandling og bruk av medikamenter som også kan påvirke munn- og tannhelsen.
I utredningen skrives det mye om samarbeid mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten, men tannhelsetjenesten er ikke nevnt. «Forglemmelsen» i utredningen kan skyldes at utrederne anser munn- og tannhelse som et privat anliggende, men grunnen kan også være at Den offentlige tannhelsetjenesten (DOT) uheldigvis er organisert inn under Fylkeskommunen og ikke Kommunen og derfor har blitt glemt. Tidlig informasjon om betydningen av en god munn- og tannhelse til unge kvinner, gravide og eldre er viktig for generell helse og livskvalitet. Orale manifestasjoner og bivirkninger kan således unngå eller i det minste reduseres. Mangel på kunnskap om polyfarmasi, kombinasjon av ulike vanlig brukte medikamenter, kan påvirke munn- og tannhelsen negativt med munntørrhet, munnhuleinfeksjoner, redusert smak, sårdannelser, forsinket bein -og bløtvevstilheling som resultat.
Som eksempel viser vi til Tormod Bjartveit Krügers avhandling fra 2022: Alendronate alters the activities of osteoblasts and fibroblasts – aggravated by high dosages and combination therapy. I denne avhandlingen undersøkte Krüger og medarbeidere effekten av alendronat (et vanlig brukt legemiddel mot benskjørhet) i kombinasjon med protonpumpehemmeren omeprazole (et vanlig brukt medikament mot sure oppstøt) på faktorer som kan gi medikament-relatert kjevebensnekrose. Selv om det er behov for mer forskning på området, ser det ut til at endringene som ble påvist i den cellulære aktiviteten kan bidra til utvikling av lokale uheldige forhold i kjevebenet som igjen kan fremme utvikling av kjevebensnekrose. For et sammendrag av avhandlingen, se: https://www.odont.uio.no/iko/forskning/aktuelt/arrangementer/disputaser/2022/kruger-tormod-bjartveit.html
Relatert til 18.7: Utvalgets anbefalinger og tiltak, s 239 Tiltak 58: Hyppig, rutinemessig og systematisk medikamentgjennomgang hos eldre. Utvalget tar til orde for at det innføres hyppig, rutinemessig og systematisk medikamentgjennomgang hos både hjemmeboende eldre, og eldre som bor på sykehjem. Det er viktig at nasjonale helsemyndigheter legger til rette for medisinsk praksis på området som sikrer en riktig og forsvarlig foreskrivingspraksis når det gjelder antall medikamenter, og som forebygger utilsiktede medikamentelle interaksjoner hos eldre kvinner – og hos personer med demens.
Dette tiltaket bør sees i sammenheng med kommentaren over. Det er viktig at tannhelsepersonell får informasjon om pasienters sykdommer, behandlinger og medikamentbruk slik at pasientsikkerheten kan ivaretas. Hvordan dette skal organiseres bør utredes slik at tannhelsetjenesten kan gjøre sitt samfunnsoppdrag på en forsvarlig måte. Medisinsk praksis er ikke alltid oppdatert relatert til ny kunnskap, og en systematisk medikamentgjennomgang bør ikke bare gjelde eldre.
Med vennlig hilsen
for
for