Lovisenberg Diakonale Sykehus takker for anledningen til å kommentere utredningen. Den gir viktige bidrag til videre utvikling av spesialist¬helse¬tjenesten i Norge. Vårt høringssvar har vært gjennomgått og diskutert i sykehusets styre og ledergruppe.
Vår tilbakemelding gjelder primært tre områder:
1. Ideelle lokalsykehus som ivaretar sørge-for-ansvar på oppdrag fra de regionale helseforetakene, inngår som en viktig del av den offentlige spesialisthelsetjenesten. De må inkluderes i planarbeidet, og de må hensyntas på lik linje med de statlige helseforetakene i finansieringsløsninger for å sikre befolkningen i opptaksområdet likeverdige helsetjenester. Det bør blant annet være like vilkår for låneopptak og rentebetingelser ved større investeringer.
2. Lovisenberg Diakonale Sykehus (LDS) har erfart at innsatsstyrt finansering (ISF) kan bidra på en positiv måte til fagutvikling og kvalitet, skape rom for innovasjon og stimulere til oppgavedeling og effektiv drift innenfor elektiv kirurgi. Vi ser med bekymring på hvordan en omlegging til rammefinansiering vil kunne slå ut for vår kirurgiske virksomhet. Mulige konsekvenser av en slik omlegging bør utredes nærmere før en eventuell endring iverksettes.
3. Vi ser samhandlingsmidler av en viss størrelse, disponert av helsefellesskapet, som et interessant forslag. Gitt gode beslutningsprosedyrer for disponering av midlene, vil øremerkede og friske samhandlingsmidler kunne styrke helsefellesskapets betydning og legge til rette for varig finansiering av viktige samhandlingstiltak som hittil har vært drevet som prosjekter. Vi kan godt tenke oss at Helsefellesskap Oslo fikk delta i et pilotprosjekt.
Ad 1) De ideelle sykehusene må inkluderes og likebehandles med helseforetak – de har lokalsykehusansvar for 500 000 innbyggere
De ideelle lokalsykehusene LDS og Diakonhjemmet Sykehus i Oslo samt Haraldsplass Sykehus i Bergen ivaretar sørge-for-ansvar for til sammen 500 000 innbyggere, men dette er i svært liten grad omtalt eller hensyntatt i utredningen Fellesskapets sykehus.
LDS ønsker å gjøre oppmerksom på vår driftsform og hensynet til likeverdig helsetilbud for befolkningen som har oss som sine sykehus.
De ideelle sykehusene er non-profitt virksomheter, eid av diakonale stiftelser, og med driften utelukkende finansiert av det offentlige. En langsiktig rammeavtale med RHF-et sikrer LDS finansiering og oppgaver på linje med de statlige sykehusene. I den årlige driftsavtalen med Helse Sør-Øst RHF stilles de samme krav til leveranse og kvalitet til oss som til helseforetakene. Driften er også finansiert som for helseforetakene, men det er ikke likhet når det gjelder finansiering av større investeringer. Her må de ideelle sykehusene ut på det private lånemarked, med markedets til enhver tid gjeldende rentenivå og krav til egenkapital. Dette er ytterlig krevende ettersom de ideelle sykehusene ikke har det konkursvernet som de statlige helseforetakene har.
LDS forvalter lokalsykehusansvaret for innbyggere som har krav på likeverdige helsetilbud, og da med like moderne lokaler og utstyr som gir effektiv utnyttelse av personalressursene. LDS deler utvalgets vurdering om at drift og investeringer i utstyr, IKT og bygg må ses i sammenheng: «God drift forutsetter at bemanning, utstyr og bygninger er tilpasset hverandre. En modell hvor helseforetakene har ansvar for både investeringer og drift, vil etter utvalgets vurdering derfor best bidra til riktig prioritering av investeringsprosjekter, og til prosjekter som er tilpasset lokale driftsforhold.»
De ideelle sykehusene bør derfor tilbys samme investeringsordninger som de statlige, der egenkapital-kravet senkes, og hvor låneopptak gis til redusert rentekostnad med statlige garantier.
Innenfor dagens finansieringsmodell får for eksempel bygge-prosjekter og større IKT-investeringer i helseforetakene statlige lånerammer, mens et ideelt sykehus som LDS må utvikle og finansiere alle IKT-prosjekter selv. Når LDS ikke har samme vilkår som helseforetakene til å investere og innføre nasjonale løsninger, enten det gjelder tjenester på helsenorge.no eller deling av dokumenter via nasjonal kjernejournal for å forbedre samhandlingen med andre sykehus og med primærhelsetjenesten, gir dette store økonomiske- og driftsmessige utfordringer, og i neste omgang negative konsekvenser for tilbudet til befolkningen.
Ad 2) Konsekvensene av en omlegging fra ISF til rammefinansiering bør utredes nærmere
LDS ønsker å kommentere utvalgets forslag om å erstatte dagens finansieringsordning med rammefinansiering som hovedmodell (jf. NOU 2023:8, avsnitt 2.1.6).
Som følge av funksjonsfordelingen i Oslo er LDS et av svært få lokalsykehus i landet uten akuttkirurgi, men med en stor og rendyrket elektiv kirurgisk virksomhet. Lovisenbergkirurgien utgjør et landsledende kompetansemiljø innen sine dedikerte felter, med dokumentert høy behandlingskvalitet og effektivitet innenfor et avgrenset antall typer inngrep. På denne måten har LDS blitt en betydelig bidragsyter til å redusere ventetider på nødvendige operasjoner for pasienter fra hele landet, og det til en kostnadseffektiv pris.
LDS har erfart at ISF i kombinasjon med funksjonsfordeling og fritt sykehusvalg har bidratt til fagutvikling og kvalitet, skapt rom for innovasjon og stimulert til effektiv drift. Vi ser med bekymring på hvordan en omlegging fra ISF til rammefinansiering vil kunne slå ut for vår kvalitativt gode og kostnadseffektive elektive kirurgi, og dermed føre til økning av ventetider som fortsatt har etterslep etter pandemien.
Innføringen av ISF fra 1997 medførte en klart bedre dokumentasjon av diagnoser og prosedyrer, og dermed bedre oppfølgning av pasientene med økte muligheter også for oppfølgning av kvaliteten på behandlingen. Selv om DRG-systemet er foreslått beholdt, er vi bekymret for at fjerning av ISF samtidig vil føre til inkomplett og dermed dårligere dokumentasjon.
Konsekvensene av en eventuell omlegging fra ISF til rammefinansiering bør derfor konsekvensutredes før dette iverksettes.
Ad 3) Samhandlingsmidler disponert av helsefellesskapet bør utredes videre
Sykehusutvalget påpeker potensialet for bedre samhandling mellom kommunen/bydeler og sykehus, og for videreutvikling av helsefellesskapet som samarbeidsforum. LDS er enig både i dette, og vi støtter utvalgets forslag om å innføre samhandlingsbudsjetter i form av øremerkede rammer, der partene i fellesskap beslutter bruken av midlene. LDS ser det som viktig at det i så fall tilføres friske samhandlingsmidler, siden det ikke er noe automatisk samsvar for hvor ressursene tilføres, og hvor innsparingene kommer.
Ett eksempel på et tett og gjensidig forpliktende samarbeid som kunne dra nytte av et samhandlingsbudsjett er FACT-teamene (Fleksibel og aktivt oppsøkende behandling i nærmiljøet) som drives av kommune og spesialisthelsetjeneste sammen. FACT-metodikken gir et helhetlig tilbud til pasienter som har et stort behov for oppfølging og med alvorlige tilstander som trenger samtidige tjenester. Helseministeren har også nylig uttalt at FACT-tilbudet er en viktig del av Regjeringens satsning innen spesialisthelsetjenesten f.eks. for ungdommer med oppfølging både fra BUP og fra Barneverntjenesten. Samfunnet sparer ressurser ved at FACT-teamene muliggjør at mennesker med alvorlig psykiske lidelser lever trygt i egne hjem, mens de uten dette tilbudet trolig måtte hatt langtidsplass i institusjon, som for eksempel barnevernsinstitusjon, eller døgninnleggelse i sykehus.
FACT-tilbudene er etablert ved hjelp av tilskudd/prosjektmidler, i tillegg til andel av ordinære inntekter (ramme og ISF). Det er imidlertid innført endring i ISF-regelverket i 2023 som ikke tar hensyn til samhandlingen som ligger til grunn for konseptet. Dersom denne finansieringen for spesialisthelsetjenesten bortfaller uten at det kommer en alternativ finansiering, kan tilbudet ikke videreføres. Dette viser behovet for et helhetssyn på samhandlingsfinansiering.
LDS støtter i det alt vesentlige forslagene i NOU 2023:8, men med noen helt sentrale presiseringer. Likebehandling av de ideelle sykehusene med oppdrag fra regionale helseforetak og de statlige sykehusene/helseforetakene er helt sentralt for våre fremtidige muligheter som lokalsykehus for Oslo indre by øst, for å sikre innbyggerne likeverdige helsetilbud. Vi kan også øke omfanget av tjenester som lokalsykehus, noe som vil redusere presset på Oslo universitetssykehus.
Lovisenberg Diakonale Sykehus ser fram til at utvalgets tilrådninger, jf. dog våre merknader, blir bearbeidet og deretter konvertert til realpolitikk.
Vennlig hilsen for Lovisenberg Diakonale Sykehus AS
Tone Ikdahl administrerende direktør, dr. med.
Gaute Jørgensen økonomidirektør
Dette dokumentet er elektronisk godkjent
Vår tilbakemelding gjelder primært tre områder:
1. Ideelle lokalsykehus som ivaretar sørge-for-ansvar på oppdrag fra de regionale helseforetakene, inngår som en viktig del av den offentlige spesialisthelsetjenesten. De må inkluderes i planarbeidet, og de må hensyntas på lik linje med de statlige helseforetakene i finansieringsløsninger for å sikre befolkningen i opptaksområdet likeverdige helsetjenester. Det bør blant annet være like vilkår for låneopptak og rentebetingelser ved større investeringer.
2. Lovisenberg Diakonale Sykehus (LDS) har erfart at innsatsstyrt finansering (ISF) kan bidra på en positiv måte til fagutvikling og kvalitet, skape rom for innovasjon og stimulere til oppgavedeling og effektiv drift innenfor elektiv kirurgi. Vi ser med bekymring på hvordan en omlegging til rammefinansiering vil kunne slå ut for vår kirurgiske virksomhet. Mulige konsekvenser av en slik omlegging bør utredes nærmere før en eventuell endring iverksettes.
3. Vi ser samhandlingsmidler av en viss størrelse, disponert av helsefellesskapet, som et interessant forslag. Gitt gode beslutningsprosedyrer for disponering av midlene, vil øremerkede og friske samhandlingsmidler kunne styrke helsefellesskapets betydning og legge til rette for varig finansiering av viktige samhandlingstiltak som hittil har vært drevet som prosjekter. Vi kan godt tenke oss at Helsefellesskap Oslo fikk delta i et pilotprosjekt.
Ad 1) De ideelle sykehusene må inkluderes og likebehandles med helseforetak – de har lokalsykehusansvar for 500 000 innbyggere
De ideelle lokalsykehusene LDS og Diakonhjemmet Sykehus i Oslo samt Haraldsplass Sykehus i Bergen ivaretar sørge-for-ansvar for til sammen 500 000 innbyggere, men dette er i svært liten grad omtalt eller hensyntatt i utredningen Fellesskapets sykehus.
LDS ønsker å gjøre oppmerksom på vår driftsform og hensynet til likeverdig helsetilbud for befolkningen som har oss som sine sykehus.
De ideelle sykehusene er non-profitt virksomheter, eid av diakonale stiftelser, og med driften utelukkende finansiert av det offentlige. En langsiktig rammeavtale med RHF-et sikrer LDS finansiering og oppgaver på linje med de statlige sykehusene. I den årlige driftsavtalen med Helse Sør-Øst RHF stilles de samme krav til leveranse og kvalitet til oss som til helseforetakene. Driften er også finansiert som for helseforetakene, men det er ikke likhet når det gjelder finansiering av større investeringer. Her må de ideelle sykehusene ut på det private lånemarked, med markedets til enhver tid gjeldende rentenivå og krav til egenkapital. Dette er ytterlig krevende ettersom de ideelle sykehusene ikke har det konkursvernet som de statlige helseforetakene har.
LDS forvalter lokalsykehusansvaret for innbyggere som har krav på likeverdige helsetilbud, og da med like moderne lokaler og utstyr som gir effektiv utnyttelse av personalressursene. LDS deler utvalgets vurdering om at drift og investeringer i utstyr, IKT og bygg må ses i sammenheng: «God drift forutsetter at bemanning, utstyr og bygninger er tilpasset hverandre. En modell hvor helseforetakene har ansvar for både investeringer og drift, vil etter utvalgets vurdering derfor best bidra til riktig prioritering av investeringsprosjekter, og til prosjekter som er tilpasset lokale driftsforhold.»
De ideelle sykehusene bør derfor tilbys samme investeringsordninger som de statlige, der egenkapital-kravet senkes, og hvor låneopptak gis til redusert rentekostnad med statlige garantier.
Innenfor dagens finansieringsmodell får for eksempel bygge-prosjekter og større IKT-investeringer i helseforetakene statlige lånerammer, mens et ideelt sykehus som LDS må utvikle og finansiere alle IKT-prosjekter selv. Når LDS ikke har samme vilkår som helseforetakene til å investere og innføre nasjonale løsninger, enten det gjelder tjenester på helsenorge.no eller deling av dokumenter via nasjonal kjernejournal for å forbedre samhandlingen med andre sykehus og med primærhelsetjenesten, gir dette store økonomiske- og driftsmessige utfordringer, og i neste omgang negative konsekvenser for tilbudet til befolkningen.
Ad 2) Konsekvensene av en omlegging fra ISF til rammefinansiering bør utredes nærmere
LDS ønsker å kommentere utvalgets forslag om å erstatte dagens finansieringsordning med rammefinansiering som hovedmodell (jf. NOU 2023:8, avsnitt 2.1.6).
Som følge av funksjonsfordelingen i Oslo er LDS et av svært få lokalsykehus i landet uten akuttkirurgi, men med en stor og rendyrket elektiv kirurgisk virksomhet. Lovisenbergkirurgien utgjør et landsledende kompetansemiljø innen sine dedikerte felter, med dokumentert høy behandlingskvalitet og effektivitet innenfor et avgrenset antall typer inngrep. På denne måten har LDS blitt en betydelig bidragsyter til å redusere ventetider på nødvendige operasjoner for pasienter fra hele landet, og det til en kostnadseffektiv pris.
LDS har erfart at ISF i kombinasjon med funksjonsfordeling og fritt sykehusvalg har bidratt til fagutvikling og kvalitet, skapt rom for innovasjon og stimulert til effektiv drift. Vi ser med bekymring på hvordan en omlegging fra ISF til rammefinansiering vil kunne slå ut for vår kvalitativt gode og kostnadseffektive elektive kirurgi, og dermed føre til økning av ventetider som fortsatt har etterslep etter pandemien.
Innføringen av ISF fra 1997 medførte en klart bedre dokumentasjon av diagnoser og prosedyrer, og dermed bedre oppfølgning av pasientene med økte muligheter også for oppfølgning av kvaliteten på behandlingen. Selv om DRG-systemet er foreslått beholdt, er vi bekymret for at fjerning av ISF samtidig vil føre til inkomplett og dermed dårligere dokumentasjon.
Konsekvensene av en eventuell omlegging fra ISF til rammefinansiering bør derfor konsekvensutredes før dette iverksettes.
Ad 3) Samhandlingsmidler disponert av helsefellesskapet bør utredes videre
Sykehusutvalget påpeker potensialet for bedre samhandling mellom kommunen/bydeler og sykehus, og for videreutvikling av helsefellesskapet som samarbeidsforum. LDS er enig både i dette, og vi støtter utvalgets forslag om å innføre samhandlingsbudsjetter i form av øremerkede rammer, der partene i fellesskap beslutter bruken av midlene. LDS ser det som viktig at det i så fall tilføres friske samhandlingsmidler, siden det ikke er noe automatisk samsvar for hvor ressursene tilføres, og hvor innsparingene kommer.
Ett eksempel på et tett og gjensidig forpliktende samarbeid som kunne dra nytte av et samhandlingsbudsjett er FACT-teamene (Fleksibel og aktivt oppsøkende behandling i nærmiljøet) som drives av kommune og spesialisthelsetjeneste sammen. FACT-metodikken gir et helhetlig tilbud til pasienter som har et stort behov for oppfølging og med alvorlige tilstander som trenger samtidige tjenester. Helseministeren har også nylig uttalt at FACT-tilbudet er en viktig del av Regjeringens satsning innen spesialisthelsetjenesten f.eks. for ungdommer med oppfølging både fra BUP og fra Barneverntjenesten. Samfunnet sparer ressurser ved at FACT-teamene muliggjør at mennesker med alvorlig psykiske lidelser lever trygt i egne hjem, mens de uten dette tilbudet trolig måtte hatt langtidsplass i institusjon, som for eksempel barnevernsinstitusjon, eller døgninnleggelse i sykehus.
FACT-tilbudene er etablert ved hjelp av tilskudd/prosjektmidler, i tillegg til andel av ordinære inntekter (ramme og ISF). Det er imidlertid innført endring i ISF-regelverket i 2023 som ikke tar hensyn til samhandlingen som ligger til grunn for konseptet. Dersom denne finansieringen for spesialisthelsetjenesten bortfaller uten at det kommer en alternativ finansiering, kan tilbudet ikke videreføres. Dette viser behovet for et helhetssyn på samhandlingsfinansiering.
LDS støtter i det alt vesentlige forslagene i NOU 2023:8, men med noen helt sentrale presiseringer. Likebehandling av de ideelle sykehusene med oppdrag fra regionale helseforetak og de statlige sykehusene/helseforetakene er helt sentralt for våre fremtidige muligheter som lokalsykehus for Oslo indre by øst, for å sikre innbyggerne likeverdige helsetilbud. Vi kan også øke omfanget av tjenester som lokalsykehus, noe som vil redusere presset på Oslo universitetssykehus.
Lovisenberg Diakonale Sykehus ser fram til at utvalgets tilrådninger, jf. dog våre merknader, blir bearbeidet og deretter konvertert til realpolitikk.
Vennlig hilsen for Lovisenberg Diakonale Sykehus AS
Tone Ikdahl administrerende direktør, dr. med.
Gaute Jørgensen økonomidirektør
Dette dokumentet er elektronisk godkjent
Med vennlig hilsen
for Lovisenberg Diakonale Sykehus AS
for Lovisenberg Diakonale Sykehus AS