Høringssvar – NOU 2023:8 Fellesskapets sykehus – Styring, finansiering, samhandling og ledelse
Norges Astma- og Allergiforbund (NAAF) leverer med dette vårt innspill til høringen NOU 2023:8 «Fellesskapets sykehus – Styring, finansiering, samhandling og ledelse».
Norges Astma- og Allergiforbund arbeider for å bremse den økende utviklingen av astma, allergi og overfølsomhetssykdommer, og for at de som har sykdommene skal kunne leve best mulig.
Overordnet er vi tilfreds med og anerkjenner utfordringsbildet som utvalget skisserer. Befolkningens behov for helse- og omsorgstjenester er i stadig endring, og behovet vil øke betydelig fremover. En bærekraftig helse- og omsorgstjeneste krever at arbeidet rettes mot forebygging og tidlig innsats slik at den årlige veksten i helsetjenesten dempes. NAAF mener utredningen gir en god skissering av tiltak som kan sikre en bedre samhandling mellom spesialist- og primærhelsetjenesten.
5. Styring og ansvarsforhold – regional, politisk og demokratisk innflytelse
Sykehusutvalget peker på at det er særlig viktig at helseforetakene har jevnlig og god dialog med kommunene og fylkeskommunen i sitt geografiske opptaksområde. I tråd med dette foreslås det at det enkelte helseforetak får en lovpålagt plikt til å inngå avtale med kommuner og fylkeskommunen i opptaksområdet om i hvilke saker disse skal bli hørt, før styret i helseforetaket fatter beslutninger.
NAAF stiller seg positiv til forslaget og mener at en slik avtale vil være av vesentlig betydning i saker som har samfunnsmessige konsekvenser, slik som omfattende endringer i sykehusstrukturen i helseregionen eller endringer i tjenestetilbudet.
Det har blitt foretatt omfattende strukturelle endringer i helse- og omsorgstjenesten de siste tiårene. Sykehusutvalget viser til forslaget fra Helsepersonellkommisjonen om å utrede en bærekraftig sykehusstruktur og anbefaler at en slik utredning også inkluderer en vurdering av antallet helseforetak og regionale helseforetak i en fremtidig struktur. Pasientforløpene er ofte fragmenterte og i dagens struktur kan det være vanskelig for pasientene å navigere mellom ulike deler av helsevesenet. Det er et stort behov for bedre samhandling mellom spesialist- og primærhelsetjenesten for å sikre mer sømløse pasientforløp og bedre koordinerte tjenester. Manglende samhandling og koordinering mellom forvaltningsnivåer utgjør en risiko for at pasienter og brukere ikke får forsvarlige og koordinerte tjenester. Uavklarte ansvarsområder og en presset økonomi- og ressurssituasjon kan potensielt gå utover pasientsikkerheten, særlig for pasienter som har behov for helsehjelp fra flere virksomheter eller forvaltningsnivåer.
NAAF mener at dersom et slikt utvalg blir nedsatt må utredningen se på hvordan ulike strukturelle endringer vil gi en mer bærekraftig helsetjeneste med adekvat behandling og oppfølging av pasienter.
6. Helsefellesskap og samhandling med kommunehelsetjenesten
Kommuner og helseforetak har et felles ansvar for å sikre innbyggerne helhetlige helse- og omsorgstjenester. En økende andel av befolkningen har behov for sammenhengende tjenester fra primær- og spesialisttjenesten, og det er viktig at disse tjenestene er godt koordinert og tilpasset hverandre for å sikre sømløse pasientforløp. NAAF støtter sykehusutvalgets vurdering i at en god samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten vil være avgjørende for mulighetene til å opprettholde og videreutvikle en sterk offentlig finansiert helsetjeneste.
Sykehusutvalget foreslår å innføre samhandlingsbudsjetter for kommuner og helseforetak, samt at midlene gis til spesialisthelsetjenesten da helsefellesskapene ikke er egne rettssubjekter og derav ikke kan forvalte midler over statsbudsjettet etter dagens organisering. Videre vises det til at disse midlene skal kunne benyttes til tiltak som understøtter behandling og oppfølging av de fire prioriterte pasientgruppene, samt andre tiltak som kan sikre gode og helhetlige pasientforløp.
NAAF ønsker ikke å gå nærmere inn på de fire prioriterte pasientgruppene, men vil gjøre oppmerksom på at det er en risiko for ulik prioritering blant helsefellesskapene, noe som kan føre til ulik tilgang til helsetjenester.
Vi støtter utvalgets vurdering i at en modell for økonomisk samarbeid mellom kommuner og helseforetak vil kunne bidra til å løse flere samhandlingsutfordringer. Sykehusutvalget mener at det skal være felles beslutninger fra aktørene i helsefellesskapene som definerer bruken av midlene, og at dersom de ikke når frem til enighet, skal midlene ikke bli utløst. Dette håper utvalget vil være et sterkt insentiv til helseforetakene og kommunene om å bli enige om bruken av samhandlingsbudsjettet. Samtidig er midlene i budsjettet foreslått gitt til spesialisthelsetjenesten av praktiske årsaker.
NAAF mener at det er av avgjørende betydning at midlene blir forvaltet på en forsvarlig måte, og at det bør sikres at midlene er låst og kun frigis når det er enighet mellom aktørene om å allokere ressurser.
Norges Astma- og Allergiforbund (NAAF) leverer med dette vårt innspill til høringen NOU 2023:8 «Fellesskapets sykehus – Styring, finansiering, samhandling og ledelse».
Norges Astma- og Allergiforbund arbeider for å bremse den økende utviklingen av astma, allergi og overfølsomhetssykdommer, og for at de som har sykdommene skal kunne leve best mulig.
Overordnet er vi tilfreds med og anerkjenner utfordringsbildet som utvalget skisserer. Befolkningens behov for helse- og omsorgstjenester er i stadig endring, og behovet vil øke betydelig fremover. En bærekraftig helse- og omsorgstjeneste krever at arbeidet rettes mot forebygging og tidlig innsats slik at den årlige veksten i helsetjenesten dempes. NAAF mener utredningen gir en god skissering av tiltak som kan sikre en bedre samhandling mellom spesialist- og primærhelsetjenesten.
5. Styring og ansvarsforhold – regional, politisk og demokratisk innflytelse
Sykehusutvalget peker på at det er særlig viktig at helseforetakene har jevnlig og god dialog med kommunene og fylkeskommunen i sitt geografiske opptaksområde. I tråd med dette foreslås det at det enkelte helseforetak får en lovpålagt plikt til å inngå avtale med kommuner og fylkeskommunen i opptaksområdet om i hvilke saker disse skal bli hørt, før styret i helseforetaket fatter beslutninger.
NAAF stiller seg positiv til forslaget og mener at en slik avtale vil være av vesentlig betydning i saker som har samfunnsmessige konsekvenser, slik som omfattende endringer i sykehusstrukturen i helseregionen eller endringer i tjenestetilbudet.
Det har blitt foretatt omfattende strukturelle endringer i helse- og omsorgstjenesten de siste tiårene. Sykehusutvalget viser til forslaget fra Helsepersonellkommisjonen om å utrede en bærekraftig sykehusstruktur og anbefaler at en slik utredning også inkluderer en vurdering av antallet helseforetak og regionale helseforetak i en fremtidig struktur. Pasientforløpene er ofte fragmenterte og i dagens struktur kan det være vanskelig for pasientene å navigere mellom ulike deler av helsevesenet. Det er et stort behov for bedre samhandling mellom spesialist- og primærhelsetjenesten for å sikre mer sømløse pasientforløp og bedre koordinerte tjenester. Manglende samhandling og koordinering mellom forvaltningsnivåer utgjør en risiko for at pasienter og brukere ikke får forsvarlige og koordinerte tjenester. Uavklarte ansvarsområder og en presset økonomi- og ressurssituasjon kan potensielt gå utover pasientsikkerheten, særlig for pasienter som har behov for helsehjelp fra flere virksomheter eller forvaltningsnivåer.
NAAF mener at dersom et slikt utvalg blir nedsatt må utredningen se på hvordan ulike strukturelle endringer vil gi en mer bærekraftig helsetjeneste med adekvat behandling og oppfølging av pasienter.
6. Helsefellesskap og samhandling med kommunehelsetjenesten
Kommuner og helseforetak har et felles ansvar for å sikre innbyggerne helhetlige helse- og omsorgstjenester. En økende andel av befolkningen har behov for sammenhengende tjenester fra primær- og spesialisttjenesten, og det er viktig at disse tjenestene er godt koordinert og tilpasset hverandre for å sikre sømløse pasientforløp. NAAF støtter sykehusutvalgets vurdering i at en god samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten vil være avgjørende for mulighetene til å opprettholde og videreutvikle en sterk offentlig finansiert helsetjeneste.
Sykehusutvalget foreslår å innføre samhandlingsbudsjetter for kommuner og helseforetak, samt at midlene gis til spesialisthelsetjenesten da helsefellesskapene ikke er egne rettssubjekter og derav ikke kan forvalte midler over statsbudsjettet etter dagens organisering. Videre vises det til at disse midlene skal kunne benyttes til tiltak som understøtter behandling og oppfølging av de fire prioriterte pasientgruppene, samt andre tiltak som kan sikre gode og helhetlige pasientforløp.
NAAF ønsker ikke å gå nærmere inn på de fire prioriterte pasientgruppene, men vil gjøre oppmerksom på at det er en risiko for ulik prioritering blant helsefellesskapene, noe som kan føre til ulik tilgang til helsetjenester.
Vi støtter utvalgets vurdering i at en modell for økonomisk samarbeid mellom kommuner og helseforetak vil kunne bidra til å løse flere samhandlingsutfordringer. Sykehusutvalget mener at det skal være felles beslutninger fra aktørene i helsefellesskapene som definerer bruken av midlene, og at dersom de ikke når frem til enighet, skal midlene ikke bli utløst. Dette håper utvalget vil være et sterkt insentiv til helseforetakene og kommunene om å bli enige om bruken av samhandlingsbudsjettet. Samtidig er midlene i budsjettet foreslått gitt til spesialisthelsetjenesten av praktiske årsaker.
NAAF mener at det er av avgjørende betydning at midlene blir forvaltet på en forsvarlig måte, og at det bør sikres at midlene er låst og kun frigis når det er enighet mellom aktørene om å allokere ressurser.