Høringsuttalelse, Helse Vest RHF, Forslag til endringer i regelverket for bruk av e-konsultasjon ved sykmelding (folketrygdloven kapittel 8)
Arbeids- og inkluderingsdepartementet har utarbeidet et høringsnotat med forslag til endringer i regelverket for bruk av e-konsultasjon ved sykemelding (Folketrygdlovens kapittel 8).
Departementet mener at det bør åpnes for økt bruk av e-konsultasjon som grunnlag for sykemelding. Konkret foreslår Departementet at det åpnes opp for e-konsultasjon ved sykmelding under følgende forutsetninger/rammer:
• Pasienten er kjent for legen
• Pasientens diagnose er kjent for legen
• Krav om faglig forsvarlighet
I tillegg til de tre overordnede rammene drøfter høringsnotatet en del forhold som vil regulere adgangen til å sykemelde pasientene uten personlig oppmøte.
1. EØS regler og internasjonale avtaler
EØS avtalen gjør Norge til en del av EU’s indre marked. I høringsnotatet går det fram i kapittel 1.4: Utgangspunktet ved enhver EØS-rettslig vurdering av trygdeytelser og stønader er hovedprinsippene om fri flyt av personer og etableringsretten (for selvstendig næringsdrivende og tjenesteytere/-mottagere) i EØS-avtalens art. 28 og 31. Disse forbyr nasjonale regler og praksis som direkte eller indirekte diskriminerer på grunn av nasjonalitet eller utgjør en restriksjon på fri bevegelighet.
Trygdeforordningen ble tatt inn i EØS avtalen i 2011, den tar sikte på å koordinere og ikke harmonisere de enkelte lands trygdelovgivning.
Helse Vest registrerer at en ordning slik den blir utformet i høringsnotatet vil gjøre det mulig for både lege og pasient å befinne seg i hvert sitt land innenfor EØS området, og allikevel kunne utferdige sykemelding.
Helse Vest har ikke øvrige kommentarer til kapittel 1.4
2. Kapittel 2 og 3 i høringsnotatet
Kapittel 2 og 3 i høringsnotatet er en gjennomgang av dagens regelverk, og en gjennomgang av utredninger og kartlegginger som er relevante for høringens tema.
Helse Vest har ikke kommentarer til kapittel 2 og 3 i høringsnotatet
3. Kapittel 4, Departementets vurderinger og forslag
Departementet har generelt som målsetting å utforme et lovverk som er teknologinøytralt og som gir rom for å ta i bruk kostnadseffektive og brukervennlige løsninger. I høringsnotatets kapittel 4 drøftes også ulike typer risiki som følger med anledningen til å sykemelde pasienter via e-konsultasjoner, for eksempel det å sikre seg at man kommuniserer med rette vedkommende, at det kan være enklere å simulere sykdom, og at det kan være økt risiko for ikke å identifisere sykdom hos pasienter. Det drøftes særskilt om bare pasientenes fastleger skal få anledning til å sykemelde pasienter etter e-konsultasjoner, men det konkluderes med at en eventuell slik rett må være gyldig for alt helsepersonell som kan utferdige sykemeldinger. Et viktig poeng i drøftingen av en eventuell begrensning til bare fastleger er at om lag 85% av sykemeldingene nasjonalt utferdiges av fastlegene.
Helse Vest vil understreke at et endret regelverk må gi samme rettigheter for sykemelding etter e-konsultasjon i spesialisthelsetjenesten som for fastlegene og er enig i at en begrensning til kun å gjelde for fastleger ikke vil være gunstig.
Helse Vest deler Departementets bekymring for at det skal utvikle seg nettbaserte tjenester med lav terskel for å utferdige sykemeldinger. Ordningen må være innrettet slik at dette ikke vil være mulig.
Helse Vest støtter hovedregler og rammer slik de er skissert i kapittel 4.2:
- Sykemelding av kort varighet med snarlig tilgang til fysisk konsultasjon
- Sykemelding til kronikere vil oftere være hensiktsmessig etter e-konsultasjon
- Legen avgjør om e-konsultasjon er tilstrekkelig
- Pasienten må være kjent for legen gjennom et tidligere fysisk møte
- Pasientens diagnose skal være kjent for legen fra tidligere
- Ved smittefare kan hovedreglene fravikes (første gangs sykemelding uten fysisk oppmøte)
Høringsnotatet avslutter med forslag til tekstlige endringer i lov og forskrift.
Helse Vest støtter forslagene til tektstlige endringer i lov og forskrift slik de foreligger i høringsnotatet.
Departementet mener at det bør åpnes for økt bruk av e-konsultasjon som grunnlag for sykemelding. Konkret foreslår Departementet at det åpnes opp for e-konsultasjon ved sykmelding under følgende forutsetninger/rammer:
• Pasienten er kjent for legen
• Pasientens diagnose er kjent for legen
• Krav om faglig forsvarlighet
I tillegg til de tre overordnede rammene drøfter høringsnotatet en del forhold som vil regulere adgangen til å sykemelde pasientene uten personlig oppmøte.
1. EØS regler og internasjonale avtaler
EØS avtalen gjør Norge til en del av EU’s indre marked. I høringsnotatet går det fram i kapittel 1.4: Utgangspunktet ved enhver EØS-rettslig vurdering av trygdeytelser og stønader er hovedprinsippene om fri flyt av personer og etableringsretten (for selvstendig næringsdrivende og tjenesteytere/-mottagere) i EØS-avtalens art. 28 og 31. Disse forbyr nasjonale regler og praksis som direkte eller indirekte diskriminerer på grunn av nasjonalitet eller utgjør en restriksjon på fri bevegelighet.
Trygdeforordningen ble tatt inn i EØS avtalen i 2011, den tar sikte på å koordinere og ikke harmonisere de enkelte lands trygdelovgivning.
Helse Vest registrerer at en ordning slik den blir utformet i høringsnotatet vil gjøre det mulig for både lege og pasient å befinne seg i hvert sitt land innenfor EØS området, og allikevel kunne utferdige sykemelding.
Helse Vest har ikke øvrige kommentarer til kapittel 1.4
2. Kapittel 2 og 3 i høringsnotatet
Kapittel 2 og 3 i høringsnotatet er en gjennomgang av dagens regelverk, og en gjennomgang av utredninger og kartlegginger som er relevante for høringens tema.
Helse Vest har ikke kommentarer til kapittel 2 og 3 i høringsnotatet
3. Kapittel 4, Departementets vurderinger og forslag
Departementet har generelt som målsetting å utforme et lovverk som er teknologinøytralt og som gir rom for å ta i bruk kostnadseffektive og brukervennlige løsninger. I høringsnotatets kapittel 4 drøftes også ulike typer risiki som følger med anledningen til å sykemelde pasienter via e-konsultasjoner, for eksempel det å sikre seg at man kommuniserer med rette vedkommende, at det kan være enklere å simulere sykdom, og at det kan være økt risiko for ikke å identifisere sykdom hos pasienter. Det drøftes særskilt om bare pasientenes fastleger skal få anledning til å sykemelde pasienter etter e-konsultasjoner, men det konkluderes med at en eventuell slik rett må være gyldig for alt helsepersonell som kan utferdige sykemeldinger. Et viktig poeng i drøftingen av en eventuell begrensning til bare fastleger er at om lag 85% av sykemeldingene nasjonalt utferdiges av fastlegene.
Helse Vest vil understreke at et endret regelverk må gi samme rettigheter for sykemelding etter e-konsultasjon i spesialisthelsetjenesten som for fastlegene og er enig i at en begrensning til kun å gjelde for fastleger ikke vil være gunstig.
Helse Vest deler Departementets bekymring for at det skal utvikle seg nettbaserte tjenester med lav terskel for å utferdige sykemeldinger. Ordningen må være innrettet slik at dette ikke vil være mulig.
Helse Vest støtter hovedregler og rammer slik de er skissert i kapittel 4.2:
- Sykemelding av kort varighet med snarlig tilgang til fysisk konsultasjon
- Sykemelding til kronikere vil oftere være hensiktsmessig etter e-konsultasjon
- Legen avgjør om e-konsultasjon er tilstrekkelig
- Pasienten må være kjent for legen gjennom et tidligere fysisk møte
- Pasientens diagnose skal være kjent for legen fra tidligere
- Ved smittefare kan hovedreglene fravikes (første gangs sykemelding uten fysisk oppmøte)
Høringsnotatet avslutter med forslag til tekstlige endringer i lov og forskrift.
Helse Vest støtter forslagene til tektstlige endringer i lov og forskrift slik de foreligger i høringsnotatet.