Statens helsetilsyn støtter i utgangspunktet de foreslåtte endringene i regelverket for bruk av e-konsultasjon ved sykemelding, som framgår av høringsnotatet. Vi er enige i rammene for de foreslåtte endringene; at det åpnes opp for e-konsultasjon ved sykemelding når pasienten og pasientens diagnose er kjent for legen fra før. Disse rammene er med på å sikre en forsvarlig vurdering av pasienten og det reduserer risikoen for misbruk av sykelønnsordningen.
Når det gjelder krav om faglig forsvarlighet, så ligger det til grunn i all pasientbehandling, jf. helsepersonellovens § 4. Det er legens ansvar å sikre at sykemelding uten fysisk konsultasjon er faglig forsvarlig. Det betyr at legen må ta pasienten inn til fysisk konsultasjon ved plager eller symptomer som tilsier at klinisk undersøkelse er nødvendig for diagnostikk og behandling, herunder utstedelse sykemelding. Vi mener derfor at det er overflødig at krav om faglig forsvarlighet inkluderes i forutsetninger/rammer for sykemelding ved e-konsultasjon.
Vi er videre enige i at man åpner for muligheten for sykemelding ved e-konsultasjon i tilfeller der pasienten kan smitte andre ved fysisk oppmøte hos legen. Fra et pasientsikkerhetsperspektiv er dette en fornuftig endring, for å forebygge spredning av smittsomme sykdommer.
Det bes om innspill på om det bør innføres en maksimal lengde for sykemeldinger ved e-konsultasjon. I utgangspunktet er regelverket per i dag slik at sykemeldinger som hovedregel ikke bør utstedes for lengre tid enn 2 uker om gangen. Vi mener at reglene for varighet på sykemelding ved e-konsultasjon ikke trenger å være strengere enn det som gjelder generelt for sykemelding per i dag.
Fastleger står for 85 % av alle utstedte sykemeldinger. I tillegg tilligger det en rekke andre arbeidsoppgaver knyttet til sykefraværsoppfølging hos fastlegene, blant annet deltakelse i dialogmøter, utvidet legeerklæring ved lengre tids fravær mv. Det betyr at sykemeldingsarbeid utgjør en betydelig del av fastlegenes arbeidshverdag.
Presset på fastlegeordningen de siste årene og konsekvenser av dette, har vært belyst og debattert i økende grad i senere tid, blant annet gjennom Helsetilsynets rapport «Presset fastlegesituasjon har konsekvenser for pasientene – gjennomgang av tilsynserfaringer» (1), publisert tidligere i år. Dette tilsier at det er fornuftig å innføre tiltak som reduserer fastlegenes arbeidsbelastning.
Tiltakene som er foreslått i dette høringsnotatet kan gjøre sykemeldingsarbeidet mer effektivt og fleksibelt, og kan frigi tid til andre arbeidsoppgaver for legene. Tiltakene er også fornuftig med tanke på ressursbruk. For pasientene kan det også være en fordel å slippe å møte opp på legekontoret ved sykdom som medfører plagsomme symptomer og redusert funksjonsevne.
Som hovedregel mener vi at pasienten må møte til fysisk konsultasjon ved første gangs sykemelding, for å sikre forsvarlig vurdering og behandling av pasienten. Ved forlengelse av sykemelding for samme diagnose kan legen i større grad sykemelde uten fysisk konsultasjon. Hos kjente pasienter med kroniske diagnoser som har større behov for korttidssykemeldinger enn andre, for eksempler pasienter med migrene, vil sykemelding ved e-konsultasjon ofte være en god og forsvarlig løsning, selv ved førstegangs sykemeldinger. Vi er enige i at ved sykemelding for en ny helseutfordring/sykdom så må pasienten som hovedregel undersøkes ved fysisk oppmøte. Manglende fysisk konsultasjon i slike tilfeller vil trolig gi høyere risiko for uforsvarlig helsehjelp.
Fastleger som kjenner pasienten, pasientens diagnoser, yrke og arbeidsplass vil som regel være best egnet til å vurdere sykemelding, men vi mener likevel at mulighet for sykemelding ved e-konsultasjon ikke bør begrenses til å gjelde bare fastleger. Også mange leger i spesialisthelsetjenesten kjenner sine pasienter med kroniske diagnoser og følger de over tid, og må kunne ha mulighet til å sykemelde ved elektronisk kontakt. Dette vil lette presset på fastlegene og bidra til fornuftig ressursbruk. Pasienter har rett til å velge å la seg følge opp av private leger og følgelig må disse også kunne ha mulighet til å sykemelde etter e-konsultasjon, så lenge pasienten er kjent for legen fra tidligere og diagnosen er kjent.
1. https://www.helsetilsynet.no/publikasjoner/rapport-fra-helsetilsynet/2022/presset-fastlegesituasjon-har-konsekvenser-for-pasientene-gjennomgang-av-tilsynserfaringer/
Når det gjelder krav om faglig forsvarlighet, så ligger det til grunn i all pasientbehandling, jf. helsepersonellovens § 4. Det er legens ansvar å sikre at sykemelding uten fysisk konsultasjon er faglig forsvarlig. Det betyr at legen må ta pasienten inn til fysisk konsultasjon ved plager eller symptomer som tilsier at klinisk undersøkelse er nødvendig for diagnostikk og behandling, herunder utstedelse sykemelding. Vi mener derfor at det er overflødig at krav om faglig forsvarlighet inkluderes i forutsetninger/rammer for sykemelding ved e-konsultasjon.
Vi er videre enige i at man åpner for muligheten for sykemelding ved e-konsultasjon i tilfeller der pasienten kan smitte andre ved fysisk oppmøte hos legen. Fra et pasientsikkerhetsperspektiv er dette en fornuftig endring, for å forebygge spredning av smittsomme sykdommer.
Det bes om innspill på om det bør innføres en maksimal lengde for sykemeldinger ved e-konsultasjon. I utgangspunktet er regelverket per i dag slik at sykemeldinger som hovedregel ikke bør utstedes for lengre tid enn 2 uker om gangen. Vi mener at reglene for varighet på sykemelding ved e-konsultasjon ikke trenger å være strengere enn det som gjelder generelt for sykemelding per i dag.
Fastleger står for 85 % av alle utstedte sykemeldinger. I tillegg tilligger det en rekke andre arbeidsoppgaver knyttet til sykefraværsoppfølging hos fastlegene, blant annet deltakelse i dialogmøter, utvidet legeerklæring ved lengre tids fravær mv. Det betyr at sykemeldingsarbeid utgjør en betydelig del av fastlegenes arbeidshverdag.
Presset på fastlegeordningen de siste årene og konsekvenser av dette, har vært belyst og debattert i økende grad i senere tid, blant annet gjennom Helsetilsynets rapport «Presset fastlegesituasjon har konsekvenser for pasientene – gjennomgang av tilsynserfaringer» (1), publisert tidligere i år. Dette tilsier at det er fornuftig å innføre tiltak som reduserer fastlegenes arbeidsbelastning.
Tiltakene som er foreslått i dette høringsnotatet kan gjøre sykemeldingsarbeidet mer effektivt og fleksibelt, og kan frigi tid til andre arbeidsoppgaver for legene. Tiltakene er også fornuftig med tanke på ressursbruk. For pasientene kan det også være en fordel å slippe å møte opp på legekontoret ved sykdom som medfører plagsomme symptomer og redusert funksjonsevne.
Som hovedregel mener vi at pasienten må møte til fysisk konsultasjon ved første gangs sykemelding, for å sikre forsvarlig vurdering og behandling av pasienten. Ved forlengelse av sykemelding for samme diagnose kan legen i større grad sykemelde uten fysisk konsultasjon. Hos kjente pasienter med kroniske diagnoser som har større behov for korttidssykemeldinger enn andre, for eksempler pasienter med migrene, vil sykemelding ved e-konsultasjon ofte være en god og forsvarlig løsning, selv ved førstegangs sykemeldinger. Vi er enige i at ved sykemelding for en ny helseutfordring/sykdom så må pasienten som hovedregel undersøkes ved fysisk oppmøte. Manglende fysisk konsultasjon i slike tilfeller vil trolig gi høyere risiko for uforsvarlig helsehjelp.
Fastleger som kjenner pasienten, pasientens diagnoser, yrke og arbeidsplass vil som regel være best egnet til å vurdere sykemelding, men vi mener likevel at mulighet for sykemelding ved e-konsultasjon ikke bør begrenses til å gjelde bare fastleger. Også mange leger i spesialisthelsetjenesten kjenner sine pasienter med kroniske diagnoser og følger de over tid, og må kunne ha mulighet til å sykemelde ved elektronisk kontakt. Dette vil lette presset på fastlegene og bidra til fornuftig ressursbruk. Pasienter har rett til å velge å la seg følge opp av private leger og følgelig må disse også kunne ha mulighet til å sykemelde etter e-konsultasjon, så lenge pasienten er kjent for legen fra tidligere og diagnosen er kjent.
1. https://www.helsetilsynet.no/publikasjoner/rapport-fra-helsetilsynet/2022/presset-fastlegesituasjon-har-konsekvenser-for-pasientene-gjennomgang-av-tilsynserfaringer/