Dato: 28.06.2022 Høringsuttalelse fra Halden kommune oversendes HOD 28.06.22 Høringsuttalelse NOU 2021:11 Selvstyrt er velstyrt (Brukerstyrt personlig assistanse) Kommunedirektørens innstilling: · Forslaget til mindretallet i utvalget om endringer i ordningen om Brukerstyrt personlig assistanse i kommunal regi støtte ikke. · Forslaget til flertallet i utvalget om å utrede konsekvensene av å flytte Brukerstyrt personlig assistanse ut av helselovgivningen og over til en statlig ordning støttes. --- slutt på innstilling – denne linja må ikke slettes! --- Sa mmendrag av saken: Regjeringen oppnevnte den 20. september 2019 et utvalg for å gjennomgå og foreslå forbedringer i ordningen med Brukerstyrt personlig assistanse (BPA). Utvalget har vært ledet av jurist og leder for Omsorgsjuss AS Oslo, Marianne Skattum, og har bestått av til sammen 13 medlemmer. Utvalget har vært bredt sammensatt av fagpersoner, representanter fra interesseorganisasjoner og representanter med erfaring fra kommunal, statlig og privat sektor. Helse og omsorgsdepartementet (HOD) sendte den 04. mars 2022 ut NOU 2021:11 «Selvstyrt er velstyrt» på høring til blant annet landets kommuner. NOU fremmer forslag om navneendring fra Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) til Selvstyrt personlig assistanse (SPA). Utvalget skulle etter mandatet utrede, vurdere og fremme forslag til hvordan Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) skal nå målet om likeverd, like muligheter uansett bosted, likestilling og samfunnsdeltagelse for funksjonshemmede, gode arbeidsforhold for assistentene og bærekraft i ordningen. Ordningen skulle defineres som et likestillingsverktøy og ikke en helseordning. Det skulle ligge til grunn at ordningen fortsatt skal være et kommunalt ansvar, og at ordningen skal være økonomisk bærekraftig over tid. Utvalget er delt i sin innstilling til endringer av ordningen Brukerstyrt personlig assistanse (BPA). Flertallet av utvalgets medlemmer ønsker overføring til en statlig ordning, mens mindretallet av medlemmene ønsker fortsatt å beholde ordningen i kommunene, men med omfattende rettighetsendringer. Høringsfristen er satt til 01. juli 2022. Hva aktualiserer saken? Ordningen med brukerstyrt personlig assistanse (BPA) er underlagt en kommunes plikt gitt i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Den enkelte kommune skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. En av disse tjenestene er personlig assistanse, som omfatter praktisk bistand og opplæring samt støttekontakt. Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) er en alternativ måte å organisere tjenesten personlig assistanse på for funksjonshemmede med stort behov for bistand i dagliglivet, i og utenfor hjemmet. At utvalget skulle legge til grunn at ordningen med Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) fortsatt skal være et kommunalt ansvar med de omfattende endringer som foreslås, vil dette kunne ha stor betydning for tjenestevolum og forvaltning, samt økonomiske og administrative konsekvenser i den enkelte kommune. Halden kommune ønsker derfor å gi innspill til Høringsutkastet. Saksopplysninger Kort om Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) og dagens lovverk: Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) er en alternativ måte å organisere kommunale helse- og omsorgstjenester på, herunder personlig assistanse som blant annet praktisk bistand og støttekontakt. I 2015 ble Brukerstyrt personlig assistanse rettighetsfestet i Pasient- og brukerrettighetsloven. Likeledes ble pliktbestemmelser gitt i Lov om kommunale helse og omsorgstjenester (hol § 3-8). Lovbestemmelsen gir rett til Brukerstyrt personlig assistanse for personer under 67 år med langvarig og stort behov for personlig assistanse etter helse- og omsorgtjenesteloven. Retten omfatter også avlastningstiltak etter samme lov for personer med foreldreansvar for hjemmeboende barn under 18 år med nedsatt funksjonsevne. Fra 1. juli 2020 ble rettighetsbestemmelsen utvidet til også å omfatte personer over 67 år som har fått innvilget BPA før fylte 67 år. Rettighetsfestingen er en del av regjeringens arbeid med å følge opp intensjonen i FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne. Helse- og omsorgsdepartementet ga i 2015 ut rundskriv I-9/2015 om « Rettighetsfesting av brukerstyrt personlig assistanse (BPA)» . Rundskrivet gir en nærmere beskrivelse av rettighetsbestemmelsens omfang, innhold og særlig aktuelle problemstillinger. Lovbestemmelsens forarbeider er Prop. 86 L (2013-2014) , Innst. 294 L (2013-2014) og Prop. 93 L (2019-2020) , Innst. 316 L (2019-2020) . Ved innføring av rettighetsbestemmelsen i 2015 ble kommunene kompensert med om lag 500 millioner kroner gjennom frie inntekter. Halden kommune har pr. i dag 25 BPA-ordninger. Med stort fokus på brukermedvirkning i kommunens tjenesteyting, har Halden kommune inngått tjenestekonsesjon med flere tilbydere, slik at arbeidsledere i den enkelte BPA-ordning i Halden kommune selv kan velge fritt blant leverandører. Aktuelt: I 2019 oppnevnte regjeringen et offentlig utvalg som skulle komme med forslag til forbedringer i ordningen med Brukerstyrt personlige assistanse (BPA). Den 16. desember 2021 leverte utvalget NOU 2021:11 « Selvstyrt er velstyrt ». Av mandatet fremgår at utvalget skulle gjennomgå og foreslå forbedringer i ordningen med Brukerstyrt personlig assistanse (BPA). Et viktig premiss for utvalgets arbeid var at BPA skulle defineres som et likestillingsverktøy, og ikke en helseordning. Det skulle også legges til grunn at ordningen med Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) fortsatt skal være et kommunalt ansvar med de endringer som foreslås. Utvalgets innstilling er ikke enstemmig. Kun et mindretall av medlemmene i utvalget stiller seg bak det som utredningen omtaler som utvalgets helhetlige forslag. Det gjøres derfor oppmerksom på at i NOU 2021:11 foreligger to forskjellige helhetlige forslag; jf. kap. 26 og kap. 27. Mindretallets sentrale anbefalinger, og som da omtales som utvalgets helhetlige forslag, er i korte trekk følgende: o Navneendring fra Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) til Selvstyrt personlig assistanse (SPA). o Senke timegrensen fra 32/25 timer pr uke til 20 timer pr uke, samt innføre en rett også under 20 timer ved særlig behov, når dette ikke medfører vesentlig økte kostnader for kommunen. o Myke opp kravet om langvarig behov og endre avgrensningene mot behov som ikke er kontinuerlige. Tydeliggjøre adgangen til å få innvilget ordningen også for dem som ikke omfattes av retten. o Videre utredning av å heve øvre aldersgrensen fra dagens 67 år, samt å gjøre det enklere å bevege seg over kommunegrenser. o Tydeliggjøre barns og ungdoms selvstendige rett til assistanse ved å utvide BPA-arenaene til også å gjelde barnehage, SFO, skole og høyere utdanning. o Opprette et nasjonalt kompetansesenter for Brukerstyrt personlig assistanse (BPA). Klargjøre og styrke arbeidsleders og medarbeidsleders ansvar og klargjøre øvrige aktørers ansvar. I utvalget av NOU 2021:11 har flertallet av medlemmene tatt dissens på forslaget om å utvide BPA som rettighet i helse- og omsorgslovgivningen. De foreslår å flytte BPA-ordningen ut av helse- og omsorgsloven og overføre den til en statlig trygdeordning for å imøtekomme målet om at ordningen skal fungere som et reelt likestillingsverktøy. Helse og omsorgsdepartementet (HOD) sendte den 04. mars 2022 ut NOU 2021:11 «Selvstyrt er velstyrt» på høring til blant annet landets kommuner. Høringsuttalelse fra Halden kommune Innledning: Halden kommune har deltatt i en prosjektgruppe i Søndre Viken, ledet av sekretariatsleder Helge Bollæren Hasvold. Målet var en felles kommunal gjennomgang og vurdering av NOU 2021:11 før utarbeidelse av kommunale høringsuttalelser. Søndre Viken fremstår som samstemte i sin vurdering. Følgende kommuner har deltatt: 1. Sarpsborg kommune 2. Fredrikstad kommune 3. Hvaler kommune 4. Halden kommune Underveis i prosessen har prosjektleder også hatt samhandling med KS (Kommunenes sentralforbund). Halden kommune mener at Brukerstyrt personlig assistanse (BPA) er en god ordning, og støtter at ordningen utvikles slik at den blir til best mulig hjelp og nytte for de som har behov for assistanse. Utfordringer: Utgangspunktet for NOU 2021:11 (nåværende lovverk) er en erkjennelse av at dagens BPA-ordning ikke fungerer godt nok som et likestillingsverktøy. Dagens rett til BPA kan føre til uheldig forskjellsbehandling mellom funksjonshemmede innad i en kommune, og forskjeller i praktisering mellom kommuner. Dette er noe regjeringen derfor ønsker å gjøre noe med. Halden kommune mener at mandatet til utvalget ikke har gitt en god nok helhetlig utredningsmulighet, i og med at det har vært klare føringer for at ordningen fortsatt skal være et kommunalt ansvar. Denne begrensningen mener Halden kommune har forhindret utvalget i å fremlegge statlige alternativ til sammenligning med kommunale alternativ. Utvalgets flertall med både de kommunale representantene og representantene for interessegruppene uttalte at de ønsker en statlig ordning. I stedet for muligheten til å utrede BPA-ordningen i en statlig ordning som alternativ, introduserer utvalget en rekke lover og forskrifter til en fortsatt kommunal ordning. Kommuneloven fra 2018 forutsetter at oppgavene kommunene er ansvarlig for, medfører et visst rom for selvstyre både når det gjelder innhold og organisering. Rommet vil variere fra oppgave til oppgave, men kommunene skal ikke være rene utførere av oppgaver gitt av staten. Kommunenes sentralforbund (KS) stiller likegodt derfor også spørsmål om utvalget ønsker å bringe BPA-ordningen i en retning der det er grunn til å spørre om ordningen skal opprettholdes som en kommunal ordning eller overføres staten. I NOU 2000:22 Om oppgavefordelingen mellom stat, region og kommune , formuleres syv retningslinjer for hvordan oppgaver mellom stat og kommune skal fordeles. Disse retningslinjer er følgende: 1. Oppgaver bør legges på lavet mulig effektive nivå. 2. Oppgaver som krever utøvelse av lokalpolitisk skjønn og vurder bør legges til folkevalgte organer. 3. Oppgaver som av ulike årsaker ikke skal la seg påvirke av lokalpolitiske oppfatninger og forhold, og som derfor kjennetegnes av standardisering, regelorientering og kontroll, bør i utgangspunktet være et statlig ansvar. 4. Staten bør ha ansvar for oppgaver som gjør krav på sentrale beslutninger og som forutsetter et nasjonalt helhetsgrep for god oppgaveløsning. 5. Oppgaver som krever stor grad av koordinering, og/eller oppgaver som har store kontaktflater med hverandre, bør legges til samme forvaltningsorgan. 6. Oppgaver som krever stor grad av samordning overfor brukerne legges til samme forvaltningsorgan. 7. Det myndighetsorgan som er tillagt ansvar for beslutningskompetanse for en oppgave skal også ha ansvaret for å finansiere utgiftene. Oppgavefordelingen mellom stat og kommune kan ikke skje med utgangspunkt i kun én retningslinje, men gjennom avveining mellom alle (relevante) retningslinjer for hvert enkelt ansvarsområde. Dersom forslaget til ny organisering av BPA-ordning vurderes etter samme retningslinjer, mener Halden kommunes at BPA-ordningen bør overføres til statlig styring. En slik ordning gir da ikke rom for lokalpolitisk skjønn, og er standardisert og fullt og helt underlagt statlig kontroll. Halden kommune støtter derfor at tjenestemottakere som selv er i stand til å ha arbeidsgiveransvaret for egen Brukerstyrt personlige assistanse-ordning, bør få dette som en statlig ytelse. Ordningen bør heller ses som et likestillingsverktøy for å nå målet om likeverd, like muligheter, likestilling og samfunnsdeltagelse. En statlig styring vil derfor etter Halden kommunes syn gi mer likhet i BPA-ordningen, med mer overordnet forvaltning og sømløse overganger i ulike livsfaser uavhengig av bosted og den enkelte kommunes økonomi. Mandatet fra regjeringen om at ordningen skal være et likestillingsverktøy og ikke en helsetjeneste er tydelig. Et likestilt liv leves på tvers av kommunegrenser; være seg arbeid, studier eller fritid. BPA-assistanse er i dag en organisering av praktisk bistand og ingen helsetjeneste. Den gis av ansatte uten helsekompetanse, og intensjonen bak BPA er at man skal kunne ta med seg sine ansatte assistenter dit man oppholder seg. Oppholdsprinsippet på den ene siden og behov for å leve et aktivt og meningsfylt liv på lik linje som funksjonsfriske, uavhengig av kommunegrenser og samfunnsarenaer på den andre. Økonomiske og administrative konsekvenser Mandatet til utvalget la til grunn prinsippene for finansiering av kommunale tjenester. Det er tydelig usikkerhet knyttet til de økonomiske konsekvensene av forslaget. Særlig gjelder dette forslagene om å senke timegrensen for vilkår, utvide nye arenaer, som f.eks barnehage, SFO og skole, for bruk av BPA-ordningen og uklarheter i hvilke gjøremål, oppgaver og aktiviteter som skal omfattes av en BPA-ordning. Endret rettighetsfesting vil føre til flere som fyller vilkår for å søke BPA-ordning. Dette utfordrer kommunens ressurser. Disse omfattende endringer mener Halden kommune vil gi økte økonomiske konsekvenser for en kommune innenfor de rammer som er satt. Mandatet til utvalget sier at ordningen også skal være fremtidig bærekraftig, noe kompleksiteten i foreslått ny ordning skaper usikkerhet om. Det fremkommer ikke i utredning at den enkelte kommune vil få økt rammetilskudd eller følger midler med til kommunene ved innføring av en slik omfattende endring av BPA-ordning. En må forvente at en endring av BPA-ordningen med videreføring i kommunal regi og med de omfattende endringer som beskrives i NOU 2021:11, vil få store økonomiske konsekvenser for den enkelte kommune. Dette vil få konsekvenser for andre målgrupper for helse- og omsorgstjenester. Dette mener Halden kommune vil utfordre likebehandlingsprinsippet og gi store økonomiske utfordringer for kommunen. Samfunnsøkonomiske konsekvenser: De samfunnsøkonomiske konsekvensene ved en utvidet rettighetsfesting av BPA-ordningen er lite belyst i NOU 2021:11. Det henvises til generelle betraktninger, da det ikke har vært gjennomført samfunnsøkonomiske analyser av de forslagene som utvalget fremmer. Noen mulige nytteeffekter for samfunnet og kommunene er det mulig å se for seg ved en utvidet BPA-ordning, gitt at ordningen overføres til statlig nivå: Likeverdig deltagelse i samfunns- og arbeidsliv for BPA-brukere, uavhengig av bosted, kan medvirke til at samfunnet i større grad får tilgang til en ubenyttet ressurs. Oppnåelse av ønsket utdannelse innenfor normert studietid, vil føre til at flere kvalifiserer til yrkesdeltagelse. Dette vil redusere andelen av uføretrygdede og økt skatteinngang til kommunene. I tillegg vil det kunne føre til økt deltagelse innenfor organisasjonsliv, idrett og kultur, som igjen vil føre til en samfunnsmedisinsk gevinst og bedret psykisk helse med økt egenverdi. Forankring i FN´s bærekrafts mål Det er godt kjent at kommunene står overfor store bærekraftutfordringer som følge av demografiendringer. Det blir stadig flere eldre i befolkningen, samtidig som nye yngre brukergrupper med andre behov og preferanser for tjenester har vokst (og trolig vil vokse fremover). Høy arbeidsledighet og en stram kommuneøkonomi i Halden kommune vil være store utfordringer i fremtiden. Utvalget skulle komme med forslag som er bærekraftig over tid. Det er ønsket at personer med nedsatt funksjonsevne skal ha gode muligheter for samfunnsdeltagelse. Dette vil innebære at BPA tildeles for aktiviteter på flere arenaer enn mange kommuner har praksis for i dag. Dette vil gi økte kostnader. Muligheten til å justere praksis i kommunene vil etter Halden kommunes vurdering begrenses når dette blir en av mange tjenester kommunene skal finansiere. For å vurdere om ordningen er bærekraftig, er det avgjørende å følge med på både utgifts- og inntektssiden. En arenautvidelse kan bety at flere med funksjonshindringer kan bli yrkesaktive og dette må veies opp mot utgifter til selve ordningen. Konklusjon og anbefaling Halden kommunes høringsuttalelse har tatt utgangspunkt i at utvalget for NOU 2021: 11 ikke har klart å komme frem til en flertallsinnstilling. Dette viser at BPA gjennom flere år har bydd på sammensatte utfordringer. Uenigheten om løsningsmodeller og forslagene fremmet av utvalget, gjenspeiler de utfordringer som Halden kommune har gjennom sitt «sørge-for-ansvar» for dagens BPA-ordning. Forslaget som utvalget fremlegger som utvalgets helhetlige forslag er ut fra Halden kommunes syn ikke en løsningsmodell som vil fungere som et likestillingsverktøy for personer med nedsatt funksjonsevne. Forslaget i kapittel 26 i NOU 2021:11 fremstår derfor i hovedsak som en detaljstyring av dagens regelverk, uten at dette løser utfordringer i dagens BPA-ordning. Halden kommune mener at en tilskuddsordning utenfor helselovgivningen, som en statlig styrt ordning vil, vil løse flere av dagens utfordringer med BPA-ordningen. Halden Kommune oversender sin Høringsuttalelse til Helse og omsorgsdepartementet (HOD) innen frist 01.07.22, med de innspill som fremkommer i saken. Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"
