Dato: 04.06.2025 Svartype: Med merknad Høringssvar - Høring forskrift om forsøk med nettlege i allmennlege-tjenesten Frist: 5.6.25 Rogaland Legeforening er ikke invitert som høringspart til denne høringen, men da vi opplever at den er av stor betydning for våre medlemmer, velger vi likevel å sende inn høringssvar. Rogaland Legeforening er veldig skeptisk til dette forslaget, og vil anbefale at det skrinlegges og at de avsatte 50 millioner kroner heller brukes til å styrke fastlegeordningen (f.eks. til å jevne ut de store forskjellene i basistilskudd som har kommet som følge av pasienttilpasset basistilskudd) og til å styrke legevakttjenesten i kommunene. Vi vil nærmere redegjøre nærmere for vårt syn under. Både Allmennlegeforeningen (AF), Norsk Forening for Allmennmedisin (NFA) og Legeforeningen sentralt har gitt klare signaler til departementet om at dette ikke er et ønsket forsøk, og de har trukket seg fra videre samarbeid rundt en pilotering. Helseminister Vestre har kommunisert at han ønsker involvering av tillitsvalgte på alle nivå ved alle endringer videre, og et så tydelig signal fra fagforeninger og fagmedisinsk miljø, bør gi grunn til en revurdering i departementet. Hogne Sandvik og kollegaer publiserte i 2021 en artikkel i British Journal of General Practice som tydelig viste at kontinuitet i lege-pasient-forholdet i fastlegepraksis, fører til blant annet redusert mortalitet og lavere bruk av spesialisthelsetjenesten1. Forslaget til innføring av nettlege i kommunen, vil gå på tross av denne kunnskapen – og fører til dårligere kontinuitet. Erfaring fra fastlegepraksis om pasienter som har tilgang til digital nettlege, f.eks. gjennom helseforsikring, viser at disse tjenestene i liten grad avlaster fastlegen og legevakt. Å vurdere pasienter en ikke har kjennskap til fra før, uten journalopplysninger med videre, er særdeles vanskelig digitalt. Dette fører til at disse pasientene ofte får råd om å oppsøke fastlege eller legevakt for en undersøkelse «for sikkerhets skyld». Innføring av nettlege i allmennlegetjenesten kan med andre ord øke belastningen på helsetjenesten. Fra klinisk praksis finnes det også flere eksempler på at pasienter, som har vært lite bekymret for sitt symptom, har blitt mer engstelig da de fikk råd om å oppsøke fastlege for sikkerhets skyld, og at de derfor har måttet komme inn på akuttimer. Dette reduserer beredskapen i primærhelsetjenesten, og kan føre til forsinket vurdering av pasienter med mer alvorlige tilstander. Forslaget legger opp til at det er kommunen som har ansvar for å sørge for nettlege til pasienter som ikke får ønsket time hos fastlegen. Dette tar ikke hensyn til at pasienter i stor grad velger fastleger i andre kommuner enn i sin bostedskommune. Dette kjenner vi spesielt godt til i Stavangerregionen, hvor hele Nord-Jæren utgjør et felles bo- og arbeidsmarked. Dersom forslaget går gjennom som det står, vil et stort antall pasienter (som har fastlege i en annen kommune enn sin bostedskommune) bli diskvalifisert fra å delta. En kan ikke anbefale innføring av et slik distriktsfiendtlig forslag. Det er allerede i dag en fortsatt pågående fastlegekrise, hvor stadig 136.000 pasienter står uten fast lege2. Samtidig opplever sykehusene både rekrutteringssvikt og flukt av leger, som fører til man flere steder går med tomme linjer i vaktplanen. Likevel foreslås det her å opprette en ny legetjeneste, hvor ser en for seg å hente disse legene? Ad finansiering – det foreslås finansiering gjennom takster og HELFO. HELFO kontroll har nylig gjennomført et undersøkelsestilsyn med fastlegers bruk av e-konsultasjoner, hvor et stort antall fastleger fikk kritikk for sin bruk av e-konsultasjon, og tilbakebetalingskrav. På Allmennmedisinsk våruke i Kristiansand 2025 ble problemstillingen med forskjell på enkle pasientkontakter og konsultasjoner digitalt tatt opp. Selv ikke HELFO kontroll kunne gi en avklaring på hvor forskjellen går. Departementet har tidligere vært tydelige på at de anser at kostnadene rundt økt bruk av e-konsultasjoner ikke er ønskelig. I dette rommet framstår det spesielt at en vil innføre en ny digital legeordning i allmennlegetjenesten. Det er absolutt grunn til å spørre om avklaring rundt bruk av e-konsultasjoner og takster for disse i seg selv ville kunne ført til at fastlegene i større grad tilbyr dette. Etter HELFOs kontroll- og sanksjonsvirksomhet, og et lite etterrettelig regelverk, har flere fastleger i kommunene valgt å slutte å tilby e-konsultasjoner. Det ville framstå mer framtidsrettet og fornuftig at departementet heller jobbet for å fjerne fastlegenes bekymringer rundt e-konsultasjon, enn at de innfører et nytt system. Vi stusser også over at forskriftsforslaget vil la de kommunale nettlegene bruke takster tilsvarende legevakt på kveldstid, mens fastleger som tilbyr e-konsultasjoner utenom kontortid, avspises med betydelig lavere takster. Er dette et signal fra departementet om at kvaliteten på tjenestene fra de kommunale nettlegene er høyere enn de som tilbys av fastlegene? For Rogaland Legeforening Peter Christersson Leder Referanser: 1) https://bjgp.org/content/72/715/e84 2) https://tidsskriftet.no/2025/04/leder/ramme-alvor-fastlegene#:~:text=Ordningen%20knytter%20nesten%205%2C5,siste%20par%20%C3%A5rene%20(3). Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen
