Til de det måtte gjelde
Høringssvar: Høringssvar: Forslag til lov-og forskriftsendringer for å motvirke kroppspress-
Regulering av kosmetiske inngrep, injeksjoner og behandling og tydeliggjøring av helsepersonellovens virkeområde mv, deres ref:21/296
Jeg viser til høringsbrev 20. januar 2021 om forslag til lov- og forskriftsendringer for å motvirke kroppspress og ønsker med dette å komme følgende innspill.
Jeg er medlem av NORFEM- Norsk Forening for Kvalitet i Estetisk Medisin og
er én av mange seriøse aktører i bransjen vår som ønsker en strengere regulering av den estetisk medisinske bransjen, som ønsker tydelige etiske retningslinjer og kompetansekrav til utøvelse.
Jeg stiller meg fullt bak høringssvaret fra NORFEM. Vi ønsker velkommen strengere regler i forhold til markedsføring, aldersgrenser, lokalisasjon og hvem som får lov til å praktisere kosmetiske behandlinger. Jeg ønsker også velkommen at det stilles krav til kompetanse og sertifisering. Dette er ønskelig fordi vi som seriøse behandlere, stadig opplever at det i dette markedet dukker opp nye og useriøse aktører i markedet som tilbyr sine produkter til alt for unge. Med useriøse menes ufaglærte som injiserer blant annet fillere, uten å ha kompetanse omrking hverken anatomi , komplikasjoner eller etikk. Vi hører også stadig om såkalte homeparties, der det injiseres både botox og fillers. Dette mener vi er uforsvarlig og i verste fall farlig.
Kroppspress er dessverre ikke noe som kun rammer unge. Vi møter daglig godt voksne pasienter som sliter med selvbildet, som synes det er vanskelig å oppleve at ansiktet eldes og godta forandringene det medfører. Som sykepleiere mener jeg vi innehar den nødvendige kompetansen til å møte disse pasientene. Vi føler ansvar og omsorg for våre pasienter. Vi ønsker å bidra til økt hudhelse og også livskvalitet hos pasientene våre og har fagkunnskapen som trengs til å gi de dette. Vi har også med oss våre moralske og etiske vurderinger som sykepleierutdannelsen ga oss.
Jeg håper at mitt svar kan komme med en oppklaring av hvem vi er og hvordan vi jobber!
Litt om meg og min bakgrunn:
Jeg ble ferdig utdannet sykepleier i 1996. Jeg har også videreutdanning som Helsesykepleier fra 2000. Samt 15 studiepoeng i Psykisk Helsearbeid med barn og unge.
I 2015 ble jeg uteksaminert som Kosmetisk Dermatologisk Sykepleier ved Høyskolen i Drammen (den gang var dette en tilleggsutdanning som ga studiepoeng innen dermatologi)
Jeg har to voksne barn, 4 barnebarn og ble enke i Januar 2020. Klinikken er derfor min eneste inntektskilde.
Jeg startet min egen klinikk i 2015 etter endt utdanning som kosmetisk dermatologisk sykepleier. Det var av helsemessige årsaker at jeg så meg nødt til å skifte karriere. Da det å bli uføretrygdet ikke var ett alternativ, var jeg nødt til å tenke nytt. Jeg hadde mange «runder «med meg selv, om det var etisk riktig av meg å jobbe med noe som jeg hadde forestillinger om var svært overfladisk. Men etter diskusjoner og rådgivning, kom jeg allikevel frem til at jeg ville ta denne videreutdanningen (på egen kostnad.) Dette har jeg ikke angret på. Selv om det har kostet både «blod , svette og tårer» .Takket være dette valget har jeg i de siste 5 årene klart å være i full jobb. I tillegg har jeg funnet ut at det absolutt ikke er overfladisk å hjelpe mennesker til å føle seg bedre!
Hver eneste dag får vi høre hvor fornøyde folk er med den jobben vi gjør. Dette gir glede!
Utsagn som «Nå føler jeg meg som meg selv igjen «eller «Du har hjulpet meg med å få tilbake selvtilliten» er noe vi ofte hører.
Klinikken ligger midt i Sandefjord Sentrum og kommunelegen har godkjent praksisen.
Klinikken har to ansatte i 100% stilling. Meg som sykepleier og en hudpleier.
Våre typiske pasienter: Hovedvekten av pasientene våre er kvinner i alderen 35-85, men vi har også en del ungdommer som ønsker hjelp med akneproblematikk og også menn med ulike hudproblemer. Fellesnevneren for pasientene våre er at de kommer til oss med et opplevd problem, som de ønsker hjelp til å løse.
I møtet med pasientene våre er vi først og fremst sykepleiere. Vi er bevisst på hvordan vi møter pasientene våre, på å lytte, anerkjenne det de opplever som problematisk og komme med muligheter for løsning. Vi ser og ivaretar hele mennesket foran oss og føler ansvar for å hjelpe. Løsningsforslag er forankret i fagkunnskap og vi henviser videre til hudleger når noe ligger utenfor vår kompetanse.
Vi konfererer i utstrakt grad med hudleger via telekonsultasjoner i appen «Askin» og sender ukentlig inn konsultasjoner for vurdering, diagnostisering og råd for videre behandling av hudlidelser. Gjengangerne er seboreisk eksem, rosacea, akne, melasma, seboreiske keratoser, aktiniske keratoser og også ulike typer hudkreft. Dette sikrer behandling av tilstander og hudsykdommer som ellers ville gått ubehandlet, til unødig belastning og også fare for pasientene. (I Sandefjord er det lang ventetid hos hudlege. Opp mot ett år.)
Vi opplever i økende grad at fastleger henviser pasienter til oss da vi dekker et segment som ofte befinner seg i sjiktet mellom hva som behandles av hudpleiere og hudleger/leger.
Med hensyn til punkt 8.3.2 i høringsforlaget, som omhandler «Inngrep hvor kosmetiske hensyn er avgjørende indikasjon for inngrepet, dvs. inngrep som utføres i den hensikt å forandre utseendet."
Majoriteten av pasientene våre er voksne kvinner som ønsker å ivareta utseendet sitt, som har et ønske om at det de ser i speilet harmonerer med hvordan de føler seg. Vi kan være enige eller uenige i dette ønsket, men for en stor gruppe kvinner er estetiske behandlinger tett forbundet med livskvalitet og velvære. De oppsøker oss med et ønske om å opprettholde hudhelsen og utseendet sitt, å fjerne solskader, å dempe fremtoning av rynker og furer som de ikke føler er representative for hvordan de føler seg/ønsker å fremstå, som rynkene imellom bryn, i panne og ved øyne.
Behandling av disse gjøres med legemiddelet Vistabel, etter at de er prekonsultert hos vår ansvarlige lege. Vistabel er et toksinpreparat som er framstilt for å redusere rynker i disse områdene. Administrasjonen av Vistabel til denne type rynker står beskrevet i Felleskatalogen og er dermed godkjente behandlingsområder og ikke såkalt «off label» behandling.
Furer som er forsårsaket av volumtap i eller under huden kan behandles med hyaluronsyrefillere. Disse er per idag regulert under Mattilsynet. Fillere har et større potensiale for komplikasjoner enn andre estetisk-medisinske behandlinger og det kreves høy kompetanse for å unngå komplikasjoner og for håndtere eventuelle komplikasjoner.
NORFEM har kommet med forslag til hvordan denne kompetansen kan sikres ved årlig serifisering, kontroll med klinikkene og sertifiseringsbevis. Sistnevnte vil også øke pasientsikkerhet ved å gjøre det enklere for pasientene å finne sertifiserte behandlere.
Vi sørger for å holde oss faglig oppdatert og kurses flere ganger årlig via Allergan Medical Institiute som er vår leverandør av fillere. Kursene hos Allergan er lagt opp som et utdannelsesløp, basert på hvor erfaren den enkelte behandler er. Kursene er en blanding av teori og praksis. Praksis innebærer «hands on» trening, det vil si at vi gjennomfører behandlinger på levende modeller under oppsyn og veiledning av instruktører (som oftest leger som er Allergan sine egne eksperter)
Via kursene som foregår gjennom hele året- typisk hver 3. – 4. måned, drilles vi i komplikasjoner og håndteringen av disse, teknikker og produktkunnskap.
Ikke minst blir vi drillet på hvordan vi kan oppdage pasienter som vi absolutt ikke skal behandle. Det kan være ulike kontraindikasjoner, alt fra rent medisinske tilstander men også psykologiske kontraindikasjoner som BDD (Kroppsdysmorfofobi)
(Jeg har faktisk deltatt på flere kurs de siste fem årene, enn hva jeg har gjort til sammen i min 25 årige karriere som sykepleier)
Jeg samarbeider tett med kollegaer i bransjen som også driver egne klinikker. Vi holder samlinger hvor vi trener, deler erfaringer og kunnskap og utvikler protokoller og behandlingsplaner. Vi samarbeider nå om en ISO-sertifisering av klinikkene våre
Før injeksjonsbehandling settes pasienten opp til en konsultasjon hvor de får informasjon om alle aspekter ved behandlingen med spesielt fokus på mulige bivirkninger og komplikasjoner, mulige alternativer og informasjon om at å avstå fra behandling er et reelt alternativ. Vi gjennomgår pasientens medisinske historie, mulige kontraindikasjoner og pasientens forventninger. Pasienten får med seg skriftlig informasjon og settes evt tidligst opp til behandling en uke etter konsultasjonen. Vi ønsker at pasienten skal ha betenkningstid, slik at de kan ta veloverveide valg.
Før en injeksjonsbehandling fyller pasienten ut samtykkeskjema og mottar informasjonsskriv.
Vi har har vår egen ansvarlige lege for fillere og Vistabel, hun jobber selv med fillere og Vistabel og er derfor også faglig oppdatert i faget, hun bor i Oslo og besøker klinikken ca 1 gang per mnd . I tillegg vi ansvarlig laserlege som bor i Sandefjord. Vi har et tett samarbeid. Vi har også tilknyttet oss plastikk kirurg, som besøker oss en gang per mnd. Han har konsultasjoner i vår klinikk og opererer i Drammen
Vi kan kontakte vår anvarlige lege dersom vi trenger hjelp til å vurdere en pasient/kunde ift fillere og Vistabel.arlig lege for fillere og vurderer og godkjenner Vistabel pasientene via Journalsystemet Huubro.
Vi har egne samtykkeskjemaer på de fleste av behandlingene vi utfører
Vi avstår ofte fra å behandle og behandler aldri dersom det ikke ligger en klar indikasjon til grunn for behandlingen.
Protokoll for håndtering av komplikasjoner ligger lett tilgjengelig på klinikken.
Vi har prosedyreperm for alle behandlingene vi utfører.
Vi fører journal på alle pasienter.
Vi har kvalitetssikringssystem.
Vi markedsfører ALDRI på en måte som er rettet mot barn og unge
Det ligger mye god helse i å få lov til å ta vare på sitt ytre!
Forfengelighet ligger i menneskets natur. Å «pynte på» utseendet har vært praktisert siden tidenes morgen. For å nevne noen, Dronning Kleopatra, Helene fra Troja og Marilyn Monroe Før i tiden sotet man øynene med aske fra ovnen. Med Moderniseringen av samfunnet har det blitt utviklet nye metoder, kanskje den spede begynnelsen var mascara og hårfarge. Etter hvert har vi fått Botox, moderne hudpleie og fillere mm.. Flere og flere velger å benytte seg av det.
Vi ønsker å være et positivt bidrag for å styrke folkehelsen. Vi mener det er mulig og forenelig med å drive som kosmetiske sykepleiere.
Forslaget om at kun leger (eller med lege tilstede) skal kunne injisere i dypere lag enn dermis er vanskelig å forstå, da vi i alle årene vi har drevet som sykepleier enten på sykehus, i hjemmetjenesten eller som helsesykepleier alltid har hatt delegert ansvar til å stikke dypere enn dermis.
Forslaget vil dessverre gjøre at undertegnede (og undertegnedes medsøstre) vil måtte være nødt til å stenge ned sine klinikker og dermed måtte oppgi sin elskede arbeidsplass. Noe som medfører enda mer arbeidsledighet i ett allerede presset arbeidsmarked!
Høringssvar: Høringssvar: Forslag til lov-og forskriftsendringer for å motvirke kroppspress-
Regulering av kosmetiske inngrep, injeksjoner og behandling og tydeliggjøring av helsepersonellovens virkeområde mv, deres ref:21/296
Jeg viser til høringsbrev 20. januar 2021 om forslag til lov- og forskriftsendringer for å motvirke kroppspress og ønsker med dette å komme følgende innspill.
Jeg er medlem av NORFEM- Norsk Forening for Kvalitet i Estetisk Medisin og
er én av mange seriøse aktører i bransjen vår som ønsker en strengere regulering av den estetisk medisinske bransjen, som ønsker tydelige etiske retningslinjer og kompetansekrav til utøvelse.
Jeg stiller meg fullt bak høringssvaret fra NORFEM. Vi ønsker velkommen strengere regler i forhold til markedsføring, aldersgrenser, lokalisasjon og hvem som får lov til å praktisere kosmetiske behandlinger. Jeg ønsker også velkommen at det stilles krav til kompetanse og sertifisering. Dette er ønskelig fordi vi som seriøse behandlere, stadig opplever at det i dette markedet dukker opp nye og useriøse aktører i markedet som tilbyr sine produkter til alt for unge. Med useriøse menes ufaglærte som injiserer blant annet fillere, uten å ha kompetanse omrking hverken anatomi , komplikasjoner eller etikk. Vi hører også stadig om såkalte homeparties, der det injiseres både botox og fillers. Dette mener vi er uforsvarlig og i verste fall farlig.
Kroppspress er dessverre ikke noe som kun rammer unge. Vi møter daglig godt voksne pasienter som sliter med selvbildet, som synes det er vanskelig å oppleve at ansiktet eldes og godta forandringene det medfører. Som sykepleiere mener jeg vi innehar den nødvendige kompetansen til å møte disse pasientene. Vi føler ansvar og omsorg for våre pasienter. Vi ønsker å bidra til økt hudhelse og også livskvalitet hos pasientene våre og har fagkunnskapen som trengs til å gi de dette. Vi har også med oss våre moralske og etiske vurderinger som sykepleierutdannelsen ga oss.
Jeg håper at mitt svar kan komme med en oppklaring av hvem vi er og hvordan vi jobber!
Litt om meg og min bakgrunn:
Jeg ble ferdig utdannet sykepleier i 1996. Jeg har også videreutdanning som Helsesykepleier fra 2000. Samt 15 studiepoeng i Psykisk Helsearbeid med barn og unge.
I 2015 ble jeg uteksaminert som Kosmetisk Dermatologisk Sykepleier ved Høyskolen i Drammen (den gang var dette en tilleggsutdanning som ga studiepoeng innen dermatologi)
Jeg har to voksne barn, 4 barnebarn og ble enke i Januar 2020. Klinikken er derfor min eneste inntektskilde.
Jeg startet min egen klinikk i 2015 etter endt utdanning som kosmetisk dermatologisk sykepleier. Det var av helsemessige årsaker at jeg så meg nødt til å skifte karriere. Da det å bli uføretrygdet ikke var ett alternativ, var jeg nødt til å tenke nytt. Jeg hadde mange «runder «med meg selv, om det var etisk riktig av meg å jobbe med noe som jeg hadde forestillinger om var svært overfladisk. Men etter diskusjoner og rådgivning, kom jeg allikevel frem til at jeg ville ta denne videreutdanningen (på egen kostnad.) Dette har jeg ikke angret på. Selv om det har kostet både «blod , svette og tårer» .Takket være dette valget har jeg i de siste 5 årene klart å være i full jobb. I tillegg har jeg funnet ut at det absolutt ikke er overfladisk å hjelpe mennesker til å føle seg bedre!
Hver eneste dag får vi høre hvor fornøyde folk er med den jobben vi gjør. Dette gir glede!
Utsagn som «Nå føler jeg meg som meg selv igjen «eller «Du har hjulpet meg med å få tilbake selvtilliten» er noe vi ofte hører.
Klinikken ligger midt i Sandefjord Sentrum og kommunelegen har godkjent praksisen.
Klinikken har to ansatte i 100% stilling. Meg som sykepleier og en hudpleier.
Våre typiske pasienter: Hovedvekten av pasientene våre er kvinner i alderen 35-85, men vi har også en del ungdommer som ønsker hjelp med akneproblematikk og også menn med ulike hudproblemer. Fellesnevneren for pasientene våre er at de kommer til oss med et opplevd problem, som de ønsker hjelp til å løse.
I møtet med pasientene våre er vi først og fremst sykepleiere. Vi er bevisst på hvordan vi møter pasientene våre, på å lytte, anerkjenne det de opplever som problematisk og komme med muligheter for løsning. Vi ser og ivaretar hele mennesket foran oss og føler ansvar for å hjelpe. Løsningsforslag er forankret i fagkunnskap og vi henviser videre til hudleger når noe ligger utenfor vår kompetanse.
Vi konfererer i utstrakt grad med hudleger via telekonsultasjoner i appen «Askin» og sender ukentlig inn konsultasjoner for vurdering, diagnostisering og råd for videre behandling av hudlidelser. Gjengangerne er seboreisk eksem, rosacea, akne, melasma, seboreiske keratoser, aktiniske keratoser og også ulike typer hudkreft. Dette sikrer behandling av tilstander og hudsykdommer som ellers ville gått ubehandlet, til unødig belastning og også fare for pasientene. (I Sandefjord er det lang ventetid hos hudlege. Opp mot ett år.)
Vi opplever i økende grad at fastleger henviser pasienter til oss da vi dekker et segment som ofte befinner seg i sjiktet mellom hva som behandles av hudpleiere og hudleger/leger.
Med hensyn til punkt 8.3.2 i høringsforlaget, som omhandler «Inngrep hvor kosmetiske hensyn er avgjørende indikasjon for inngrepet, dvs. inngrep som utføres i den hensikt å forandre utseendet."
Majoriteten av pasientene våre er voksne kvinner som ønsker å ivareta utseendet sitt, som har et ønske om at det de ser i speilet harmonerer med hvordan de føler seg. Vi kan være enige eller uenige i dette ønsket, men for en stor gruppe kvinner er estetiske behandlinger tett forbundet med livskvalitet og velvære. De oppsøker oss med et ønske om å opprettholde hudhelsen og utseendet sitt, å fjerne solskader, å dempe fremtoning av rynker og furer som de ikke føler er representative for hvordan de føler seg/ønsker å fremstå, som rynkene imellom bryn, i panne og ved øyne.
Behandling av disse gjøres med legemiddelet Vistabel, etter at de er prekonsultert hos vår ansvarlige lege. Vistabel er et toksinpreparat som er framstilt for å redusere rynker i disse områdene. Administrasjonen av Vistabel til denne type rynker står beskrevet i Felleskatalogen og er dermed godkjente behandlingsområder og ikke såkalt «off label» behandling.
Furer som er forsårsaket av volumtap i eller under huden kan behandles med hyaluronsyrefillere. Disse er per idag regulert under Mattilsynet. Fillere har et større potensiale for komplikasjoner enn andre estetisk-medisinske behandlinger og det kreves høy kompetanse for å unngå komplikasjoner og for håndtere eventuelle komplikasjoner.
NORFEM har kommet med forslag til hvordan denne kompetansen kan sikres ved årlig serifisering, kontroll med klinikkene og sertifiseringsbevis. Sistnevnte vil også øke pasientsikkerhet ved å gjøre det enklere for pasientene å finne sertifiserte behandlere.
Vi sørger for å holde oss faglig oppdatert og kurses flere ganger årlig via Allergan Medical Institiute som er vår leverandør av fillere. Kursene hos Allergan er lagt opp som et utdannelsesløp, basert på hvor erfaren den enkelte behandler er. Kursene er en blanding av teori og praksis. Praksis innebærer «hands on» trening, det vil si at vi gjennomfører behandlinger på levende modeller under oppsyn og veiledning av instruktører (som oftest leger som er Allergan sine egne eksperter)
Via kursene som foregår gjennom hele året- typisk hver 3. – 4. måned, drilles vi i komplikasjoner og håndteringen av disse, teknikker og produktkunnskap.
Ikke minst blir vi drillet på hvordan vi kan oppdage pasienter som vi absolutt ikke skal behandle. Det kan være ulike kontraindikasjoner, alt fra rent medisinske tilstander men også psykologiske kontraindikasjoner som BDD (Kroppsdysmorfofobi)
(Jeg har faktisk deltatt på flere kurs de siste fem årene, enn hva jeg har gjort til sammen i min 25 årige karriere som sykepleier)
Jeg samarbeider tett med kollegaer i bransjen som også driver egne klinikker. Vi holder samlinger hvor vi trener, deler erfaringer og kunnskap og utvikler protokoller og behandlingsplaner. Vi samarbeider nå om en ISO-sertifisering av klinikkene våre
Før injeksjonsbehandling settes pasienten opp til en konsultasjon hvor de får informasjon om alle aspekter ved behandlingen med spesielt fokus på mulige bivirkninger og komplikasjoner, mulige alternativer og informasjon om at å avstå fra behandling er et reelt alternativ. Vi gjennomgår pasientens medisinske historie, mulige kontraindikasjoner og pasientens forventninger. Pasienten får med seg skriftlig informasjon og settes evt tidligst opp til behandling en uke etter konsultasjonen. Vi ønsker at pasienten skal ha betenkningstid, slik at de kan ta veloverveide valg.
Før en injeksjonsbehandling fyller pasienten ut samtykkeskjema og mottar informasjonsskriv.
Vi har har vår egen ansvarlige lege for fillere og Vistabel, hun jobber selv med fillere og Vistabel og er derfor også faglig oppdatert i faget, hun bor i Oslo og besøker klinikken ca 1 gang per mnd . I tillegg vi ansvarlig laserlege som bor i Sandefjord. Vi har et tett samarbeid. Vi har også tilknyttet oss plastikk kirurg, som besøker oss en gang per mnd. Han har konsultasjoner i vår klinikk og opererer i Drammen
Vi kan kontakte vår anvarlige lege dersom vi trenger hjelp til å vurdere en pasient/kunde ift fillere og Vistabel.arlig lege for fillere og vurderer og godkjenner Vistabel pasientene via Journalsystemet Huubro.
Vi har egne samtykkeskjemaer på de fleste av behandlingene vi utfører
Vi avstår ofte fra å behandle og behandler aldri dersom det ikke ligger en klar indikasjon til grunn for behandlingen.
Protokoll for håndtering av komplikasjoner ligger lett tilgjengelig på klinikken.
Vi har prosedyreperm for alle behandlingene vi utfører.
Vi fører journal på alle pasienter.
Vi har kvalitetssikringssystem.
Vi markedsfører ALDRI på en måte som er rettet mot barn og unge
Det ligger mye god helse i å få lov til å ta vare på sitt ytre!
Forfengelighet ligger i menneskets natur. Å «pynte på» utseendet har vært praktisert siden tidenes morgen. For å nevne noen, Dronning Kleopatra, Helene fra Troja og Marilyn Monroe Før i tiden sotet man øynene med aske fra ovnen. Med Moderniseringen av samfunnet har det blitt utviklet nye metoder, kanskje den spede begynnelsen var mascara og hårfarge. Etter hvert har vi fått Botox, moderne hudpleie og fillere mm.. Flere og flere velger å benytte seg av det.
Vi ønsker å være et positivt bidrag for å styrke folkehelsen. Vi mener det er mulig og forenelig med å drive som kosmetiske sykepleiere.
Forslaget om at kun leger (eller med lege tilstede) skal kunne injisere i dypere lag enn dermis er vanskelig å forstå, da vi i alle årene vi har drevet som sykepleier enten på sykehus, i hjemmetjenesten eller som helsesykepleier alltid har hatt delegert ansvar til å stikke dypere enn dermis.
Forslaget vil dessverre gjøre at undertegnede (og undertegnedes medsøstre) vil måtte være nødt til å stenge ned sine klinikker og dermed måtte oppgi sin elskede arbeidsplass. Noe som medfører enda mer arbeidsledighet i ett allerede presset arbeidsmarked!
Med vennlig hilsen
Ann Kristin Fjukstad Myhre
Ann Kristin Fjukstad Myhre