Dato: 17.03.2020 Svartype: Uten merknad Deres ref 19/5399 Vår ref 2019/3940 Dato 17.03.2020 Høring - NOU 2019:24 – Inntektsfordeling mellom regionale helseforetak Lovisenberg Diakonale Sykehus avgir med dette høringsuttalelse til NOU 2019:24 Inntektsfordeling mellom regionale helseforetak. Utfordringene med modellarbeidet består blant annet i å kunne skille mellom de ulike driverne; objektivt behov, etterspørsel (subjektivt behov), aktivitet (tilbud) og kostnader (kvalitet eller strukturelle forskjeller utenfor tilbyders kontroll). Kilden til informasjon er sosiodemografiske beskrivelser fra SSB statistikken, data om behandlingsaktivitetene og pasientkarakteristikkene fra norsk pasientregister, samt regnskapstall fra institusjonene. Modellen foretrekker SSB statistikk. Dersom det er mulig å forklare all variasjonen i behov fra objektive sosioøkonomiske og helsemessige forhold, og fordele rammene etter det, vil en gjenstående variasjon i aktivitet være urimelig og trolig tilbudsstyrt, dvs. uttrykk for en uønsket variasjon. Det kan også være strukturelle forhold som påvirker kostnadene uavhengig av behov og kvalitetsforskjeller; lønn, bygg, organisering, geografi mv. Dersom variasjoner er forklart og akseptable, vil kostnader forbundet med dette påvirke kapasitet og bør derfor bli tatt hensyn til. Kostnadsindeksen i psykisk helsevern og TSB vektlegges lavt, med kun 1,6%. Uttalelsene om modellen fra LDS gjelder primært psykisk helsevern og TSB. Det er vanskelig å bedømme modellens treffsikkerhet før den er brutt ned på kommune- eller sykehusområdenivå. Helse Sør-Østs størrelse (mer enn 55 % av alle innbyggerne i Norge) bidrar sterkt til og drar dermed i retning av gjennomsnittet, mens variasjon innad i helseregionen kan være stor. Samtidig skiller helseregionen seg ut ved å inkludere hovedstadsområdet og de PHV og TSB særtrekkene som kjennetegner hovedstedene også internasjonalt. Analysene mellom helseregionene bør suppleres med dyperegående analyser på sykehusområdenivå, før inntektsmodellen vedtas. LDS frykter at de foreslåtte endringene vil hindre rettferdig tilgang til gode helsetjenester i hovedstaden. Selv om tilbudet og forbruket allerede er langt større enn landsgjennomsnittet innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling er etterspørselen større enn tilbudet. Mange henviste pasienter avvises. LDS er usikre på om modellen tar tilstrekkelig hensyn til storbyfaktorer som gir økt risiko sykdom og økt behov for helsetjenester. Den svake fordelingseffekten ved behovsindeksen legger trolig ikke nok vekt på behovet til pasienter med alvorlig psykisk lidelse og ruslidelser, samtidig alvorlig psykisk og somatisk sykdom, til aleneboende, til innvandringsbakgrunn. Vi tror det kan være en eksponentiell clustereffekt for slike forhold, som ikke er inkludert i modellen. Vi erfarer særlige utfordringer knyttet til de enkeltpasientene som i tillegg til betydelige psykiske problemer og tung rusavhengighet, også har alvorlig somatisk sykdom, dvs. pasienter med særdeles krevende «trippel-diagnoser». De sosioøkonomiske særtrekkene som også internasjonalt preger indre by øst med aleneboende, barnefattigdom, ikke fullført videregående utdannelse, familier med en forsørger, kortere forventet levetid; reflekterer denne PHV og TSB situasjonen – og spørsmålet er om dette er fanget opp i finansieringsmodellen. Utvalget konstaterer at det er vanskelig å korrigere for forskjeller i pasientsammensetning innenfor psykiske helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB). Utvalget antar at forventet kostnadsnivå er likt innenfor PHV og TSB for alle de fire helseregionene. Faktiske kostnader innen PHV og TSB vektes likt med 25% og med 75% kostnadsindeks. DRG systemet er et godt aktivitetsmål som favner pasienttyngde og ressursbruk innen somatikk, hvor henvisnings- og behandlingspraksis er mer standardisert enn innen PHV og TSB. Forskjeller i psykisk uhelse og alvorlig rusavhengighet mellom helseregioner er i liten grad kartlagt. Den usikkerheten som dette gir, er enda sterkere mellom sykehusområder, og mellom sykehus innen det enkelte sykehusområde, Utvalget anbefaler at det utvikles et bedre mål for ressursbruk innen PHV og TSB. LDS støtter dette forslaget, men det bør suppleres med behovskartlegging og -analyser. LDS slutter seg til merknaden fra Sandset og Gaaserød side 83 som argumenter med 75% vekting av faktiske kostnader. Utvalget foreslår som del av mobilitet/gjestepasientoppgjør at aktivitetsnivå ikke er dynamisk, men låses til aktivitet som et gjennomsnitt av årene 2016-2017. LDS slutter seg ikke til denne løsningen. LDS mener at modellen må ta hensyn til fremtidig befolkningsutvikling, slik at den legger til rette for å gjennomføre tilpasninger i bygg og utstyr til økt behov for regioner i vekst. Med vennlig hilsen Lovisenberg Diakonale Sykehus AS Tone Ikdahl, Adm Direktør og Gaute Jørgensen, Økonomidirektør Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"
