Kommentarer til utkastets paragraf 1
I utkastets forslag til ny paragraf 1 i forskrift om rett til trygderefusjon for leger mv., fremgår det at:
«Folketrygden yter stønad for undersøkelse og behandling hos lege i kommunale helse- og omsorgs-tjenester som oppfyller kompetansekravene i forskrift 17. februar 2017 nr. 192 (…)».
Etter vår forståelse er det kommunen som skal foreta vurderingen av hvorvidt legens kompetanse er i tråd med bestemmelsene i forskrift om kompetansekrav for leger. Vi mener en slik forståelse er i tråd med høringsnotatet. Her foreslås det at tilleggskrav til kompetanse, som i dag stilles i forskrift om rett til trygderefusjon m.v, fjernes og erstattes av de foreslåtte helhetlige kompetansekravene i forskrift om kompetansekrav for leger.
Vi mener imidlertid at dette kunne kommet klarere til uttrykk i bestemmelsen, særlig med tanke på at det etter gjeldende regelverk er utfordringer knyttet til avklaringer av disse vilkårene. Det bør presiseres tydeligere at det er kommunens ansvar å kontrollere og dokumentere at kompetansekravene er oppfylt
«Folketrygden yter stønad for undersøkelse og behandling hos lege i kommunale helse- og omsorgs-tjenester som oppfyller kompetansekravene i forskrift 17. februar 2017 nr. 192 (…)».
Etter vår forståelse er det kommunen som skal foreta vurderingen av hvorvidt legens kompetanse er i tråd med bestemmelsene i forskrift om kompetansekrav for leger. Vi mener en slik forståelse er i tråd med høringsnotatet. Her foreslås det at tilleggskrav til kompetanse, som i dag stilles i forskrift om rett til trygderefusjon m.v, fjernes og erstattes av de foreslåtte helhetlige kompetansekravene i forskrift om kompetansekrav for leger.
Vi mener imidlertid at dette kunne kommet klarere til uttrykk i bestemmelsen, særlig med tanke på at det etter gjeldende regelverk er utfordringer knyttet til avklaringer av disse vilkårene. Det bør presiseres tydeligere at det er kommunens ansvar å kontrollere og dokumentere at kompetansekravene er oppfylt
Varighet av arbeidsforhold/avtaleforhold (vikariat)
Videre er det i høringsnotatet uttalt at den enkelte lege utløser rett til trygderefusjon via Helfo, så lenge legens kompetanse er i tråd med bestemmelsen i forskrift om kompetansekrav for leger og at Helfo registrer varighet av bruk av unntaksbestemmelsen.
En utfordring her er at unntaket i kompetansekravforskriften § 4, ikke skiller på legehjelp som foretas innenfor eller utenfor fastlegeordningen. Helfo har i dag ikke oversikt over bruk av unntakstaksbestemmelsen utenfor fastlege-ordningen. Den foreslåtte endringen som det legges opp til, vil derfor gjøre det vanskelig for Helfo å registrere antall dager etter unntaksbestemmelsen(e). I tillegg gjøres det oppmerksom på at det også er praktiske utfordringer når det gjelder registrering av bruk av unntaksbestemmelsen innenfor fastlegeordningen. Helfo kan i dag ikke ta ut en elektronisk oversikt over antall dager vedkommende har vært i et vikariat/arbeidsforhold. Dette er et arbeid som må gjøres manuelt. Skal Helfo rapportere på antall dager en lege har arbeidet innenfor fastlegeordningen, må det legges til rette for at antall dager kan tas ut elektronisk uten behov for manuelt arbeid. En slik rapportering som det legges opp til vil uansett medføre ekstra arbeid for Helfo. I tillegg vil det kunne forventes at kommuner, vikarbyråer og legene selv ber om en oversikt over antall dager unntaksbestemmelsen i § 4 er brukt innenfor fastlegeordningen.
Vi mener kommunene må få i oppgave å ha oversikt over hvor lenge legen har jobbet etter unntaksreglene utenfor fastlegeordningen.
En utfordring her er at unntaket i kompetansekravforskriften § 4, ikke skiller på legehjelp som foretas innenfor eller utenfor fastlegeordningen. Helfo har i dag ikke oversikt over bruk av unntakstaksbestemmelsen utenfor fastlege-ordningen. Den foreslåtte endringen som det legges opp til, vil derfor gjøre det vanskelig for Helfo å registrere antall dager etter unntaksbestemmelsen(e). I tillegg gjøres det oppmerksom på at det også er praktiske utfordringer når det gjelder registrering av bruk av unntaksbestemmelsen innenfor fastlegeordningen. Helfo kan i dag ikke ta ut en elektronisk oversikt over antall dager vedkommende har vært i et vikariat/arbeidsforhold. Dette er et arbeid som må gjøres manuelt. Skal Helfo rapportere på antall dager en lege har arbeidet innenfor fastlegeordningen, må det legges til rette for at antall dager kan tas ut elektronisk uten behov for manuelt arbeid. En slik rapportering som det legges opp til vil uansett medføre ekstra arbeid for Helfo. I tillegg vil det kunne forventes at kommuner, vikarbyråer og legene selv ber om en oversikt over antall dager unntaksbestemmelsen i § 4 er brukt innenfor fastlegeordningen.
Vi mener kommunene må få i oppgave å ha oversikt over hvor lenge legen har jobbet etter unntaksreglene utenfor fastlegeordningen.
Spørsmål om å fjerne et strekpunkt i forskrift om rett til trygderefusjon for leger mv. § 1
I utkastets forslag til ny paragraf 1 fremgår det videre at:
«Folketrygden yter stønad for undersøkelse og behandling (…) i følgende tilfeller:
(…) Legen har avtale med kommunen»
I någjeldende forskrift § 1, som gjelder både for lege, spesialist i klinisk psykologi og fysioterapeut, er ordlyden «avtale med kommunen» ment å gjelde fysioterapeuter som har avtale med kommunen om driftstilskudd.
I høringsnotatets utkast er dette ivaretatt gjennom forslag til ny paragraf 1 c. Helsedirektoratet foreslår derfor at dette alternativet bortfaller i forslag til ny paragraf 1, som er gjeldende for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten.
«Folketrygden yter stønad for undersøkelse og behandling (…) i følgende tilfeller:
(…) Legen har avtale med kommunen»
I någjeldende forskrift § 1, som gjelder både for lege, spesialist i klinisk psykologi og fysioterapeut, er ordlyden «avtale med kommunen» ment å gjelde fysioterapeuter som har avtale med kommunen om driftstilskudd.
I høringsnotatets utkast er dette ivaretatt gjennom forslag til ny paragraf 1 c. Helsedirektoratet foreslår derfor at dette alternativet bortfaller i forslag til ny paragraf 1, som er gjeldende for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten.
Forholdet til bestemmelsen i § 6 i forskrift om rett til trygderefusjon
I høringsforslaget har man valgt å endre begrepsbruken fra vikariat til avtaleforhold og arbeidsforhold. Det skilles altså ikke lenger mellom disse typene av ansettelsesformer.
I någjeldende forskrift § 6 er det gitt særlige regler for den som tjenestegjør/vikarierer for lege. Vi kan ikke se at utkastets forslag til ny § 6 inneholder særskilte endringer. Ettersom begrepet tjenestegjør/vikarierer er godt innarbeidet, stilles det spørsmål ved om det er vurdert og tatt stilling til om begrepene arbeidsforhold og/eller avtaleforhold er omfattet av ordlyden i någjeldende § 6.
I någjeldende forskrift § 6 er det gitt særlige regler for den som tjenestegjør/vikarierer for lege. Vi kan ikke se at utkastets forslag til ny § 6 inneholder særskilte endringer. Ettersom begrepet tjenestegjør/vikarierer er godt innarbeidet, stilles det spørsmål ved om det er vurdert og tatt stilling til om begrepene arbeidsforhold og/eller avtaleforhold er omfattet av ordlyden i någjeldende § 6.