Norske Kvinners Sanitetsforening

Dato: 30.01.2025 Svartype: Med merknad Norske Kvinners Sanitetsforening (NKS) er Norges største kvinneorganisasjon med 44 000 medlemmer og 550 lokalforeninger over hele landet. Vi eier og drifter et stort antall ideelle virksomheter i spennet fra store sykehus som leverer til spesialisttjenesten til kommunale omsorgsboliger. Vi er også en stor nasjonal beredskapsorganisasjon med 5000 beredskapsfrivillige. Over hele landet driver Sanitetsforeninger frivillige kvinnehelseaktiviteter, integrering og omsorgsberedskap. I tillegg er vi en stor kvinnehelseforskningsaktør. Vi viser til høringsnotat av 12. november 2024 med forslag til endringer i flere forskrifter om krav til kompetanse m.m. for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. NKS ser og forstår at departementet har ambisjon om rydde i regelverket ved å samle alle kompetansekravene for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten i forskrift om kompetansekrav for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Dette for å gjøre det mer oversiktlig. Departementet fremmer også flere forslag knyttet til kompetansekravene for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Formålet er å sikre nødvendig legekompetanse, men også pasientsikkerhet er vektlagt. NKS legger også vekt på behovet for en likeverdig helsetjeneste, forsvarlige helsetjenester og pasientsikkerhet, samt behovet for at tjenesten har kompetanse om kjønnsdimensjonen, som er en viktig forutsetning for likeverdige helsetjenester ivaretatt av leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten når de møter pasienten. Likeverd uansett kjønn er en lovfestet rett. For å sikre legekompetanse og kunnskap om kjønnsdimensjon sin konsekvens for pasientbehandling mener NKS at kunnskapen om at kjønn har betydning for helse må inn i praksis og klinisk arbeid, for dette har ikke helsetjenesten alltid tatt innover seg. NOU 2023:5 la vekt på at kvinner og menn har ulik biologi, lever ulike liv og rammes ulikt av sykdom. Dette er et perspektiv som må ligge til grunn for å sikre gode helsetjenester for alle, og er meget relevant for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten som ofte møter pasienten først. Når vi overser denne store forskjellen, lykkes vi ikke med å sikre helse og omsorgstjenester av god kvalitet for alle. NOU 2023:5 la vekt på at Kvinners helse har lav status, mangelfull samordning gir dårligere helsetjenester. En sviktende kunnskapsbro er et hinder for at kunnskap når frem til tjenestene og kvinners stemmer får for lite gjennomslag. NKS er derfor bekymret for at noen av de foreslåtte oppmykningene i krav til spesialisering og vide unntaks bestemmelser vil ha motsatt effekt av hva som er formålet, nemlig lavere kompetanse og redusert rekruttering av leger med tilstrekkelige kvalifikasjoner. NKS er derfor samstemt med Legeforeningen, som understreker at det for befolkningen er like viktig med god kvalitet på allmennlegetjenestene uansett hvor man bor, og rekrutteringsutfordringene kan ikke være begrunnelse for lavere krav til spesialistutdanning eller kompetanse hos leger som skal arbeide i kommunene. Da må ikke det faglige nivået senkes, men heller økes. NKS tror ikke at unntak fra kompetansekravene er et godt virkemiddel for å øke rekrutteringen til allmennmedisin. Slik NKS ser det, kan pasienten da bli lidende. At det skal være opp til arbeidsgiver (kommunen) å vurdere om den enkelte lege har nødvendig kompetanse til å utføre arbeidsoppgavene er bekymringsfullt. NKS mener og krever da at faglighet må ivaretas av andre løsninger for leger uten spesialisering som arbeider i kommunale helse- og omsorgstjenester. De må sikres tilgang til organisert faglig veiledning om man ikke er en del av et spesialiseringsløp. Departementet foreslår å åpne for at andre spesialister enn spesialister i allmennmedisin å oppfylle kompetansekravene dersom de jobber utenfor fastlegeordningen. I dag er det slik at det stilles krav om å være spesialist i allmennmedisin eller under spesialisering i allmennmedisin og at generalistkompetansen til spesialister i allmennmedisin er selve fundamentet for at flere og mer avanserte oppgaver kan løses nær der folk bor, samt fundamentet for god oppgavedeling og samhandling, behandling på riktig nivå og en trygg akuttmedisinsk kjede. Hovedregelen må derfor være etter NKS oppfatning, at det fortsatt må være krav om spesialitet i allmennmedisin for å jobbe som lege i kommunal sektor. Trygghet er sentralt både for legen selv og for pasienten. Dersom man firer på kravene til utdanning og erfaring og det samtidig fires på kravene til f.eks. bakvakt støtter vi Departementet sin vurdering om at det kan føre til en negativ rekruttering. Med økte behov, krav og forventninger til hvilke oppgaver som skal løses i den kommunale helse- og omsorgtjenesten vil en reduksjon i krav til kompetanse også kunne øke risikoen for å komme i en situasjon hvor både kvalitet og pasientsikkerheten generelt er lavere i distriktene. Dette gir ikke likeverdige helsetjenester og forsvarligheten trues. Det er fortsatt distriktene som i størst grad har vansker med å rekruttere leger. For leger innenfor fastlegeordningen, foreslås det å ivaretas som i dag. Men en utfordring knytter seg til leger som jobber som sykehjemsleger som ikke arbeider i allmennpraksis, men også leger i legevakt, kommunale døgnavdelinger, kommunale rusinstitusjoner mfl. Forsvarlighetskravet er også helt sentralt og hvordan den kan ivaretas når leger rett etter fullført grunnutdanning får vikarstillinger på fastlegekontor, sykehjem etc. hvor de jobber alene med svært komplekse arbeidsoppgaver uten tilstrekkelig oppfølging. Utfordringer også knyttet til språk for leger med utenlandsk grunnutdanning og/eller utenlandsk arbeidserfaring. Departementet fremmer at der det er få leger og størst rekrutteringsutfordringer er det ofte lengre avstand til sykehus og legen arbeider mer alene med større faglige utfordringer. Dette erfarer NKS og Kvinnehelsealliansen på landsbasis. Store unntak fra krav om å være i spesialisering innebærer at flere unge leger som arbeider over tid i kommunehelsetjenesten uten å være i spesialisering, fører til tap av kvalitetssikring og pasientsikkerhet. Dette er også en utrygg og dårlig inngang til legeyrket for unge uerfarne leger med et betydelig behov for opplæring og veiledning i praksis i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Departementet problematiserer også flere steder i notatet at forsvarligheten vil bli utfordret av de foreslåtte forskriftsendringene, men skriver at kommunene uansett er ansvarlige for å ivareta forsvarlige helsetjenester og dermed ta ansvaret for kompenserende tiltak som ivaretar pasientsikkerhet og trygghet for pasienten og uerfarne leger. Som departementet selv skriver, er trygge rammer for yrkesutøvelsen og gode og forutsigbare utdanningsløp som er viktig for unge leger. Da må kunnskap om kjønn og kvinnehelse inn i utdanningen av alt helsepersonell inklusiv leger. Det holder ikke som regjeringen sier i sin Kvinnehelsestrategi at det skal vurderes i revidering av forskrift om felles rammeplan for relevante utdanninger om helsekompetanse, kjønnsforskjeller i helse og kjønns betydning for helse er ivaretatt godt nok. Dette er like relevant for utdanning av leger. Vi trenger en legetjeneste som kan nok om kjønns betydning for helse og nok om kvinnehelsenes ulike utfordringer som pasienten sliter med. NKS som legeforeningen, vektlegger i sin erfaring at det naivt å tro at alle rekrutteringssvake kommuner innehar tilstrekkelig kompetanse og kapasitet til å vurdere om den enkelte lege innehar den nødvendig kompetanse til å utføre de konkrete arbeidsoppgavene. Her viser Legeforeninge bl.a til at noen LIS1-ventere jobber som sykehjemsleger uten å ha noen lege lokalt å rådføre seg med. Dette er store bekymringer sett fra pasientens ståsted. NKS mener også at kravet til forsvarlig behandling må være et minstekrav, og er bekymret for at flere av departementets forslag ikke vil bidra til å unngå at kompetansen i tjenestene i en del tilfeller vil falle under dette minstekravet, heller tvert imot. Vennlig hilsen Malin Stensønes Generalsekretær Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"