Asker kommunes høringssvar til NOU 2017-16 - På liv og død Dato: 16.05.2018 Svartype: Med merknad Asker kommune viser til invitasjon til å avgi høring i brev av 20.02.18 med svarfrist 21.5.18. Asker kommune gir med dette et administrativt svar med forbehold om eventuelle politiske innspill etter behandling i helse og omsorgskomite 30.05.18. Regjeringen nedsatte et utvalg til gjennomgang og vurdering av dagens tilbud til alvorlig syke og døende. Utvalget har foreslått tiltak som skal bidra til å styrke kvalitet, kompetanse, samhandling, faglig omstilling og nye arbeidsformer samt tverrfaglig samarbeid. Høringsinstansene er bedt om å vurdere utvalgets forslag. Innledningsvis vil Asker kommune berømme utvalget for en grundig og faglig solid utredning av dette viktige fagfeltet. Asker kommune har arbeidet målrettet med fagområdet og er på god vei til å utvikle flere av de tjenestene som nevnes i rapporten. Generelt så er rapporten preget av vektlegging av palliative tiltak i spesialist helsetjenesten mens det er i kommunen pasientene bor og har hoveddelen av oppfølgingen. Det er identifisert 33 tiltak uten at disse prioriteres nærmere. En del av tiltakene vil være kostbare å gjennomføre og kan være utfordrende å få til i praksis slik at kommunene vil måtte prioritere iverksetting. Samtidig vil vi advare mot for detaljerte føringer om kommunens organisering av tjenester da kommunal selvstyre er vesentlig for å sikre gode og tilpassede lokale tjenester. Det savnes spesielt at tiltakene ikke er sett i sammenheng med andre fagfelt i kommunene og andre føringer og tiltak i primærhelsetjenesten som for eksempel oppfølgingsteam og primærhelseteam, grensesnitt mot rehabiliteringstjenester og individuell plan. Grensesnittet mellom disse tjenester og palliativ tjenester er for lite beskrevet. Individuell tilpasning av pasientforløp støttes og anbefales innført også i andre pasientforløp da disse pasienter gjerne er multisyke. Det støttes at pasient og pårørende medvirkning er blitt løftet frem slik at oppfølging vil bli mere målrettet og effektiv - og individuelt tilpasset. Det er sentralt at ikke bare pasientens somatiske tilstand men også den psykiske og sosiale utvikling i denne fase tas hensyn til/følges opp. Økonomiske virkninger: Rapporten anfører at tiltakene vil ikke ha nevneverdige økonomiske effekter. Asker kommune mener at flere av tiltakene i kommunen vil ikke bare trenge en omorganisering men også tilførsel av ressurser. Asker kommune forventer at økte utgifter ved gjennomføring av tiltak vil dekkes i sin helhet. Asker kommune støtter i hovedsak foreslåtte tiltak men ønsker å kommentere det enkelte området nærmere. Kvalitet: Det er utfordrende at tilpassede forløp skal både være lett tilgjengelig og oversiktlig men samtidig detaljert. Det er derfor sentralt at en fra nasjonalt nivå utvikler elektroniske verktøy som kan sikre både pasient tilpassede forløp men også likeverdige tjenester og den detaljerings grad som er nødvendig avhengig av pasientens behov. Asker kommune mener det er viktig å ha fokus på kvalitet i pasient forløp og ikke bare tidsforløp. Kommunen anbefaler at videre arbeid med pasienttilpassede forløp gjøres i nært samarbeid med fastleger og øvrige kommunal pleie- og omsorgstjeneste for å styrke den diagnoseuavhengige og pasientsentrerte tilnærmingen. Sentralt utviklede kvalitetsindikatorer bør innføres men med mulighet til lokal tilpasning. Kompetanse Det er mye fokus på kompetansemiljø både med hensyn til utvikling i spesialist helsetjeneste men også med tanke på kommunale eller interkommunale palliative team tilknyttet palliative sengeplasser. Asker kommune mener det er vesentlig å øke kompetansen på palliasjon i alle tjenester for å sikre at de som ønsker det kan ha mye hjemmetid og hjemmedød og bli fulgt opp av tjenestene. Det er en styrke at forskning i primærhelsetjeneste på dette feltet nevnes men det kunne løftes frem tydeligere. Vi savner for eksempel konkrete forslag til hvordan praksisnær forskning på palliasjon i primærhelsetjenesten kan styrkes. Samhandling Delavtaler under samarbeidsavtaler mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen om palliasjon støttes. Faglig omstilling og nye arbeidsformer I tiltak er kun palliativ enhet og team oppført og ikke palliasjons nettverk. Nettverk som fører til en generell økning av kompetanse i palliasjon bør løftes bedre. Hjemmedød og hjemmetid er beskrevet men kunne med fordel vært utredet nærmere med mer konkrete forslag til oppfølging og vært løftet opp tydeligere. Tverrfaglig samarbeid Det mangler godt nok beskrivelse av ulike aktuelle tjenester som vil kunne bidra tverrfaglig til denne gruppen. Kommunen leverer ofte funksjonsavhengige tjenester fremfor diagnoseavhengige tjenester. Både primærhelseteam og oppfølgingsteam er foreslått som nye organiserings modeller som skal ta vare på pasienter med komplekse behov. Beskrivelse av palliativ oppfølging bør også ta stilling til grensesnitt og samarbeid med andre deler av kommunal helse- og omsorgs tjeneste som rehabiliteringsfeltet og teamarbeid. Pasient og brukere kan ha flere ulike behov og disse må sees i sammenheng på tvers av ulike fagfelt og yrker med mål om bedre koordinering. Med vennlig hilsen Meera Prakash Grepp Kommuneoverlege Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"
Med vennlig hilsen