Felles kommentar til høringen fra Alvdal og Folldal kommune. Dato: 30.10.2017 Svartype: Med merknad Vi (fysioterapeutene i Folldal og Alvdal kommune) vil innledningsvis påpeke at det er flott at det finnes både kommunale fysioterapeuter med fastlønnstilskudd og privatpraktiserende fysioterapeuter med driftstilskudd. Disse stillingene utfyller hverandre godt, og gir et bredt og effektivt fysioterapitilbud til hele befolkningen. Vi ser det som svært positivt at små kommuner kan få en større fleksibilitet i fysioterapitjenesten. Dette bidrar til at fysioterapi kan fordeles mer effektivt etter behov, samt at en kan utnytte kompetansen i kommunen bedre. At det nå åpnes opp for ansettelser på tvers av det kommunale og private innen fysioterapi mener vi er positivt. Det kan bidra til å styrke et bredt tilbud i kommunen, kommunen kan sikre seg at oppgavebehovet dekkes, og samtidig kan en i små kommuner benytte et få antall ansatte for å dekke kommunens fysioterapibehov. Det er likevel noen punkter vi ønsker å trekke frem der vi undrer oss over om de er vel gjennomtenkt og drøftet. Hvorfor skal dette kun gjelde kommuner under 2000 innbyggere? Vi ser også fordeler ved å kunne benytte denne muligheten i Alvdal kommune (2440 innbyggere). Vi mener fokuset bør ligge på å dekke befolkningens behov samt å utnytte kompetanse, ikke hvor mange innbyggere kommunen har. Er det diskurert om denne ordningen kan benyttes på tvers av kommunegrenser? I distrikter der det er flere små kommuner kan det være aktuelt å benytte denne muligheten til å ansette på tvers av kommunegrensene og på tvers av private og kommunale stillinger, ikke bare innad i èn kommune. Dette kan gi fysioterapeuten mulighet for full stilling, og samtidig dekke et behov i to ulike kommuner. Her setter og innbyggertallgrensen som blir foreslått en stopper for å hjelpe oss i Nord-Østerdalen. Fastlønnstilskuddet er avgjørende for at kommunen skal kunne ansette/ha en kommunefysioterapeut, og vi ser det som helt nødvendig at dette blir prioritert. Vi ønsker at det drøftes og tenkes grundig igjennom vilkåret om at fastlønnstilskuddet skal utgjøre mer enn 1/3 av full stilling og være tillagt kurative oppgaver utenfor institusjon. Hvor mange timer per uke menes det at en kommunal fysioterapeut skal bruke på å behandle pasienter utenfor barnehage, skole og aldershjem/institusjon? Det kan være uhensiktsmessig for kommunene at fastlønnet fysioterapeut SKAL ha pålegg om mye kurative oppgaver, da det kan gå ut over det som i hovedsak er tiltenkt en kommunal stilling. Dette vil gå ut over oppgavene i forbindelse med -og pasientene som blandt annet barn, unge, pasienter på institusjon, eldre, hjemmebehandling, forebyggende arbeid, rehabilitering, hverdagsrehabilitering og frisklivsarbeid.Den kommunale fysioterapeuten bør få frihet til å justere mengden kurativt arbeid etter kommunen - og befolkningens behov. Hva er grunnen til at det fortsatt skal satses så mye på kurativt arbeid i en fast kommunal stilling? Det kommer stadig høyere krav til forebyggende arbeid mm. Vi opplever at vilkåret ikke har røtter i praksis, og at det svekker kommunens tilbud til befolkningen. Det er avgjørende å både ha kommunal(e) og privat(e) stillinger i kommunene, både med tanke på spesialisert kompetanse, men også for å sikre en bredde og fleksibilitet i kommunens tilbud til befolkningen. Kravet om 1/3 kurativt arbeid tillagt kommunal fysioterapeut mener vi bør kuttes, og i hovedsak tilhøre den privatpraktiserende fysioterapeut. Er det gjennomførbart og økonomisk interessant for en privatpraktiserende fysioterapeut med driftstilskudd å velge fastlønnsansettelse som en del av sin stilling? Vi tenker at dette IKKE er økonomisk lønnsomt for fysioterapeuten, og da særlig ikke for spesialister. Er det gjennomførbart med en kombinert stilling ift skatt, leie av lokaler og regler for selvstendig næringsdrivende? Det bør også legges noen føringer på at det skal være dialog mellom kommunen og fysioterapeutene/fagfeltet dersom det er tanker om å endre stillinger i kommunen. Dette må skje i samarbeid med fysioterapeuter som kjenner pasientenes - og innbyggernes behov for tjenesten, samt kommunen med sin kjennskap til ressursfordeling og helhetstanken. Vi ser det IKKE som positivt at endringer i forskriften gir kommunene en fri mulighet til å gjøre om et fullt driftstilskudd til 50 % fastlønn og 50 % driftstilskudd. Det bør skje etter faglig og bred argumentasjon og vurdering, og eventuelt ved naturlige endringer i bemanning. Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen
