Helse Nord RHF

Rett for pasienten til å reservere seg mot at reseptopplysninger og legemiddellisten gjøres tilgjengelig for helsepersonell. Krav om samtykke fra pasientene for rekvirenters tilgang til reseptformidleren endres til reservasjonsrett mot at opplysningene gjøres tilgjengelige.

Dette er en godt forslag og vil gjøre hverdagen litt enklere for helsepersonell. Det er imidlertid viktig at man sørger for god nok informasjon til pasientene om dette slik at de får er reelt valg. Det må også være enkelt for pasienter å reservere seg dersom de ønsker det.

Det bør presiseres når og hvem som har ansvar for å opprette denne første gang.

Dersom dette blir oppfattet som en fastlegeoppgave kan man risikere at sykehuslegen ikke oppretter en slik liste til, også i de tilfeller der pasienten i hovedsak behandles ved sykehuset.

Et alternativ er at den som først er i kontakt med pasienten oppretter legemiddellisten.

Et annet alternativ kan være at sykepleiere med begrenset tilgang får tilgang til å opprette slike lister, på vegne av lege. Det vil være behov for å få ryddet bort gamle resepter i medikamentmodulen.

Departementet mener det er reseptformidleren som har den tekniske infrastrukturen som, med færrest endringer er best egnet til å realisere løsningen på kort sikt (3-5 år), og hvor gevinstpotensialet er størst.

Denne løsningen støttes. Medikamentmodulen og reseptformidleren er tilgjengelig for bruk i DIPS slik at de tekniske løsningene vi allerede har i dag kan brukes. Retningslinjer for bruk, med tydelig definert ansvar blir en viktig forutsetning for at listen skal holdes oppdatert og fungere etter intensjonen.

Det kan med fordel utarbeides nasjonale overordnede retningslinjer slik at man unngår at praksis spriker mellom nivåer eller sykehus/regioner.

Nasjonale retningslinjer kan bidra til standardisert bruk og pålitelige lister uavhengig av hvilken avdeling pasienten har vært innlagt i. Elektroniske løsninger i alle deler av arbeidet må tilstrebes.

Så lenge en pasient er innlagt ved én helseinstitusjon og har hyppige endringer i legemiddelbehandlingen, for eksempel ved opphold på en intensivavdeling, er oppdatering av legemiddellisten av mindre betydning. I slike tilfeller kan det være tilstrekkelig at legemiddellisten oppdateres når pasienten utskrives fra sykehuset slik at oppdatert og fullstendig informasjon er tilgjengelig for neste behandler.

Det bør defineres hvilke medikamenter som skal legges i legemiddellisten. For eksempel om medikamenter pasienten kun får inne på sykehuset skal listes.

Oppdatering av legemiddellisten bør uansett gjøres hver gang pasienten bytter avdeling.

Kritisk informasjon i nasjonal kjernejournal inkluderer også informasjon om pasientens legemiddelreaksjoner. Informasjon i pasientens kjernejournal er nå imidlertid kun tilgjengelig gjennom en portalvisning. Portalvisning innebærer at opplysningene ikke inngår som en integrert del av pasientjournalsystemet. Pasientsikkerhet i legemiddelbehandling tilsier at dette er informasjon som bør være tilgjengelig når leger gjør endringer i pasientens legemiddelbehandling og oppdaterer legemiddellisten.

At informasjon om pasientens legemiddelreaksjoner er tilgjengelig for legen ved opprettelse, endring og oppdatering av listen er svært viktig for pasientsikkerheten og støttes.

Det anbefales at det gjøres en begrepsavklaring slik at man enten skiller mellom kritisk informasjon og CAVE, eller at det defineres tydelig dersom det ene inkluderer det andre. Og at disse begrepene brukes konsekvent slik man har definert.

Rapportering av samstemming er ikke beskrevet her, vil det man kunne se på elektroniske løsninger for rapportering som en del av prosjektet?

Dette begrepet må defineres tydelig og begrepsbruken i DIPS harmoniseres med en slik definisjon.

I dagens DIPS/reseptformidleren kan det bli liggende en lang liste tidligere foreskrevne medikamenter under fanen som i Helse Nord i dag heter "legemidler i bruk". For mange sykehus vil det være behov for en betydelig opprydning i legemiddelmodulen.

Vi vil foreslå at farmasøyter/sykepleiere i mottak kan få utvidede tilganger i DIPS og kan gjøre dette i forbindelse med innleggelse. Legen signerer da til slutt på den riktige listen.