Tønsberg kommunes høringsuttalelse om endring i forskrift om utskrivningsklare pasienter rus og psykisk helse Dato: 23.11.2016 Svartype: Med merknad Tønsberg kommunes høringsuttalelse til Helse- og omsorgsdepartementets høringsnotat om forslag til forskrift om endring av forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter: Tønsberg kommune har allerede i dag en utstrakt samhandling med spesialisthelsetjenesten på mange nivåer. Samhandlingen gjelder også pasienter innen psykisk helsevern og TSB. Kommunen har ikke den oppfattelsen at samhandlingsreformen ikke omfatter psykisk helse og rus, slik som departementet grunngir forskriftsendringen i høringsbrevet. Tønsberg kommune mener at grunnlaget for og forutsigbarheten i forhold til å ta imot utskrivningsklare pasienter fra psykisk helsevern og TSB, ikke er godt nok forberedt. Manglende kunnskap om pasientene og antallet gjør at kommunene ikke har mulighet til å forutsi konsekvensen av denne forskriftsendringen. Tønsberg kommune anbefaler departementet å utsette iverksetting av hele forskriften inntil konsekvensene er mer forutsigbare. Ved en for tidlig iverksetting av forskriften vil pasientene risikere et tjenestetilbud som ikke er forsvarlig. Det er også en risiko at spesialisthelsetjenesten bygger ned sine tjenester før betalingsplikten inntrer. Når det gjelder innholdet i selve forskriften har Tønsberg kommune følgende innspill: Høringsnotatet påpeker at bolig er en problemstilling som må ivaretas ved utskrivning fra spesialisthelsetjenesten, og spesialisthelsetjenesten har fått en varslingsplikt i forhold til behov for egnet bolig. Tilstrekkelig boliger med oppfølgingstjenester er en av de største utfordringene kommunene har i forhold til pasienter med psykisk helseproblem og rusavhengige. Dette er ikke noe kommunene vil kunne løse på kort sikt, selv ikke om det innføres betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter. Av Opptrappingsplan for rusfeltet (Prop. 15 S (2015-2016) fremgår det at 54 pst. av bostedsløse er avhengige av rusmidler og 38 pst. har psykiske lidelser. Det blir også vist til rapport fra Sintef (2013) om at et betydelig antall innleggelser i spesialisthelsetjenesten kunne vært unngått om kommunale tilbud og særlig bolig, var på plass. Rapport for kartleggingsverktøyet BrukerPlan for 2016 viser for Vestfold at det er 18 pst. av kartlagte brukere med et rus og psykisk helseproblem som mangler tilfredsstillende/permanent bolig og 9 pst. bostedsløse. På landsbasis er tallene tilsvarende. I Primærhelsemeldingen (Meld. St. 26 (2014-2015) påpekes det at kommunene pga omleggingen av psykisk helsevern i spesialisthelsetjenesten med reduksjon av døgnplasser, allerede har fått et større ansvar for brukere med omfattende psykisk helse- og rusproblem, og tilsvarende stort behov for kommunale tjenester. Fokuset på Housing First og oppfølgingstjenester vil gi et bedre tilbud til pasientene enn en overføring av ansvaret for pasientene i spesialisthelsetjenesten, før kommunene har et tilbudsnivå som er forsvarlig. Tønsberg kommune mener at høringsnotatet ikke har en grundig nok drøftelse av boligspørsmålet og hva som menes med egnet bolig. Slik bestemmelsen er utformet kan det gi et inntrykk av at kommunen har en større plikt til å sørge for bolig enn den har i dag. Forslaget om tre karensdager for betalingsplikten vil være et godt forslag i forhold til utskrivningsklare somatiske pasienter. Dette ville kunne avverge en god del reinnleggelser og kommunen vil få mer tid til å forberede et tilrettelagt tilbud. Derimot for pasienter fra psykisk helse og TSB er det behov for en mye lengre periode enn tre dager, spesielt hvis det er behov for bolig med bemanning og spesialkompetanse i tjenestetilbudet. Tønsberg kommune mener at oppholdsprinsippet også bør gjelde for utskrivningsklare pasienter. Spesialisthelsetjenesten har ansvar for de med fast bopel eller oppholdssted innen helseregionen og kommunen har ansvar for de som oppholder seg i kommunen. Alle personer har rett til å velge bosted selv og det vil sannsynligvis ikke gi store økonomiske utslag i forhold til folkeregistrerte personer i kommunen. Tønsberg mener at den foreslåtte bestemmelsen om at spesialisthelsetjenesten skal avklare eget oppfølgingsansvar for pasienten før utskrivning er et godt og viktig forslag. Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen
