Innspill til Høringsnotat, automatisk frikortordning for egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten Dato: 12.09.2016 Svartype: Med merknad Viser til Helse- og omsorgsdepartementets høringsnotat om innføring av automatisk frikortordning for egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten av 17. juni 2016 hvor det bes om høringssvar innen 20. september 2016. Innspillene vil særlig berøre egenandelspraksis generelt og egenandeler for barn og ungdom under 16 år innen spesialisert rehabilitering, dvs. opphold ved rehabiliteringsinstitusjoner/ opptreningsinstitusjoner. I dette høringsnotatet foreslår departementet etter en samlet vurdering å innføre en nedre aldersgrense for betaling av egenandeler som inngår i egenandelstak 2 på 16 år. Helse Sør-Øst RHF støtter denne endringen hva gjelder opphold for barn og ungdom ved private rehabiliteringsinstitusjoner som krever egenandeler, og hvor barn/foresatte per i dag selv må betale egenandeler for barn under 18 år. Foresattes betalingsevne bør ikke være utslagsgivende for om barn og ungdom med behov for rehabilitering i private rehabiliteringsinstitusjoner får nødvendig behandling. I tillegg vil det også berøre pasienter generelt som i dag betaler egenandel ved private rehabiliteringsinstitusjoner, ved at egenandelstak 2 reduseres. Dette er naturligvis positivt og vil ikke kommenteres ytterligere. Kommentarer: Punkt 3.1.2 Egenandeler og frikort 1 og 2: Forskrift 19. desember 2002 nr 1789 om egenandelstak 2 §§ 1 og 2 som gir bestemmelser om hvilke egenandeler forskriften gjelder for og hvilke utgifter som godtas som egenandeler. Forskriften gjelder for følgende: “ c) Egenandeler betalt ved opphold i opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak. Beløpet som godskrives tilsvarer det døgnbeløp det beløp som er fastsatt av stortinget ved behandling av statsbudsjettet” Helse Sør-Øst RHF opplever denne ordlyd som upresis, da dette også gjelder dagrehabilitering ved private rehabiliteringsinstitusjoner og ikke bare rehabilitering på døgn. Punkt 4.2 Endring i aldersgrensen for fritak fra å betale egenandeler under egenandelstak 2: Høringsnotatet beskriver at det ved behandling i rehabiliteringsinstitusjoner ikke er fastsatt regler for egenandeler for barn, og at det er helseforetakene som beslutter om det skal kreves egenandel av barn eller ikke, og praksis er ulik fra region til region . (Helse Sør-Øst RHF legger til grunn at med helseforetak i denne sammenheng, så menes de regionale helseforetak). Helse Sør-Øst RHF stiller spørsmål til den informasjon som her oppgis under punkt 4.2. Når Hele Sør-Øst RHF har anskaffet spesialiserte rehabiliteringstjenester kan virksomhetene kreve egenandeler fra pasienter i henhold til forskrift om pasienters betaling for opphold i opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner (FOR-2005-12-20-1629) og i samsvar med bestemmelser fra Helse- og omsorgsdepartementet. Helse Sør-Øst RHF har ved en rekke anledninger vært i kontakt med Helfo om egenandelspraksis hva gjelder egenandel til barn i rehabiliteringsinstitusjoner. Helfo har orientert Helse Sør-Øst RHF om at det i henhold til dagens praksis ikke finnes særskilte ordninger hva gjelder egenandeler for barn og ungdom ved opphold i opptreningsinstitusjoner/rehabiliteringsinstitusjoner. Helfo presiserer; i henhold til forskrift om pasienters betaling for opphold i opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner så skal alle barn under 18 år betale egenandeler på lik linje med voksne. Helse Sør-Øst RHF har fulgt forskrift og føringer fra Helfo, og har ikke egne regler for barn under 18 år. Pasient/foresatte under 18 år har betalt egenandeler ved de private rehabiliteringsinstitusjonene som krever egenandel, for deretter å søke Helfo for refusjon av egenandel for beløp som overstiger egenandelstak 2. Videre under punkt 4.2 2. er det beskrevet følgende: “ Aldersgrensen for å betale egenandeler fysioterapi blir med dette forslaget hevet fra 12 til 16 år, mens det for opphold i opptreningsinstitusjoner innføres en aldergrense som helseforetakene må forholde seg til.” Helse Sør-Øst RHF tolker det dithen at innføring av en nedre aldergrense for betaling av egenandeler som inngår i egenandelstak 2 på 16 år også vil gjelde barn i rehabiliteringsinstitusjoner. Helse Sør-Øst RHF har ingen motforestilling mot å forholde seg til denne aldersgrensen, tvert imot, men det må presiseres at Helse Sør-Øst RHF i dag følger de gjeldende regler og har ingen særordninger hva gjelder barn og unge i rehabiliteringsinstitusjoner. Punkt 5.4 Økonomiske konsekvenser av å frita barn under 16 år fra å betale egenandeler for tjenester omfattet av egenandelstak 2: Det er riktig at det er varierende praksis på om barn under 16 år betaler egenandel for opphold i private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner. Dette avhenger av om den enkelte institusjon har valgt å ta egenandel eller ikke i henhold til forskrift om pasienters betaling for opphold i opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner (FOR-2005-12-20-1629) og i samsvar med bestemmelser fra Helse- og omsorgsdepartementet. Det er beskrevet videre at en samlet utgift over hva som betales av egenandeler for pasienter under 16 år er vurdert til å være 1,3 millioner kroner. Dette vil være den maksimale merutgiften for de regionale helseforetakene (RHF) som dekker denne behandlingen i dag. Helse Sør-Øst RHF dekket inntil forrige anskaffelse egenandeler for barn og unge ved de institusjoner som krever egenandeler. Fra 1.1.2015 la Helse Sør-Øst RHF gjeldende regler til grunn hvor pasient/foresatte betaler egenandel for oppholdet, for så å søke Helfo for refusjon av egenandel for beløp som overstiger egenandelstak 2. I punkt 4.1.3 Endring av egenandelsforskriften og krav om elektronisk innrapportering er det beskrevet at “ egenandelsforskriften har en innsendingsfrekvens på hver 14. dag. For rehabiliteringsinstitusjoner, kommuner og for Oslo Universitetssykehus HF (OUS) seksjon for behandlingsreiser, vil den foreslåtte endringene medføre en ny rapportering til Helfo. Det samme gjelder for behandlere som ikke har inngått oppgjørsavtale med Helfo. Riktignok foregår det kommunikasjon mellom opptreningsinstitusjoner og Helfo i de tilfellene medlemmet har oppnådd frikorttaket. I disse tilfelle er det folketrygden som dekker egenandelene.” Videre: “ Automatisering medfører en ny form for innrapportering av egneandelsopplysninger fra tjenesteytere som ikke sender oppgjørskrav til Helfo. Dette gjelder rehabiliteringsinstitusjoner, OUS seksjon for behandlingsreiser og kommuner med fast ansatt fysioterapeuter som utløser fastlønnstilskudd. Disse vil nå måtte innrapportere egenandeler og i tillegg sende oppgjørskrav for refusjon av egenandeler for brukere med frikort.” Med bakgrunn i informasjon gitt under punkt 4.1.3 og 5.4 stiller Helse Sør-Øst RHF spørsmål om hvem det er tenkt skal dekke merutgiften for frafall av egenandel for barn under 16 år i private rehabiliteringsinstitusjoner – er det Folketrygden, helseforetakene eller er det tenkt at de regionale helseforetak skal kompensere institusjonene for tapte egenandeler? Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"
